20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二節(jié)造血功能障礙性貧血中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-13 12:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 或活檢助確診。多數(shù)患者骨髓增生減低，三系/兩系↓，巨核細(xì)胞↓明顯(m237。ngxiǎn)。非造血細(xì)胞比例增加，常＞50%。若穿到增生灶：增生良好，紅系代償增生，核固縮“炭核”樣晚幼紅多見(jiàn)，粒系減少，主要為晚期或成熟粒細(xì)胞。骨髓小粒中非造血細(xì)胞增加，以脂肪細(xì)胞多見(jiàn)。,第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。,AA—骨髓(ɡǔ suǐ)涂片,第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。,AA—檢驗(yàn)(jiǎny224。n),【骨髓活檢】 骨髓增生減低，造血組織與脂肪組織容積比降低（＜0.34）。造血細(xì)胞減少（特別是巨核細(xì)胞），非造血細(xì)胞比例增加，并見(jiàn)間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。具有重要診斷價(jià)值。 【其他(q237。tā)】 鐵染色見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)、外鐵均增加；中性粒細(xì)胞NAP活性↑；體外造血祖細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞集落↓，外周血RBC生成素↑；骨髓核素掃描可判斷整體造血功能。,第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。,AA—診斷(zhěndu224。n),【國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)】（1987年修正） 全血細(xì)胞減少，Ret絕對(duì)值↓，淋巴細(xì)胞相對(duì)↑。 骨髓至少1個(gè)部位增生(zēngshēng)低下或重度低下（如增生(zēngshēng)活躍，須巨核細(xì)胞↓ 、淋巴細(xì)胞相對(duì)↑ ），骨髓小粒非造血細(xì)胞↑（骨髓活檢造血組織↓ ，脂肪組織↑ ）。 除外引起全血細(xì)胞↓其他疾病，如PNH、MDS、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少、急性造血功能停滯、骨纖、AL、惡性組織細(xì)胞病等。,第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。,AA—診斷(zhěndu224。n),【國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)】（Camitta提出） 重型AA：①骨髓細(xì)胞增生(zēngshēng)程度＜正常的25%；如＜正常的50%則造血細(xì)胞＜30%；②血象須具備中性粒細(xì)胞＜0.5109/L、校正的Ret數(shù)＜1.0%、PLT＜ 20109/L三項(xiàng)中的兩項(xiàng)。若中性粒細(xì)胞 ＜ 0.2109/L為極重型再障。 輕型AA：①骨髓增生減低；②全血細(xì)胞減少。,第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。,AA—鑒別(ji224。nbi233。)診斷,PNH：獲得性克隆性疾病，與AA密切，可相互轉(zhuǎn)化。不發(fā)作PNH與AA相似，但出血及感染較輕，中性粒NAP不高；Ret絕對(duì)值高于正常，骨髓紅系增生明顯；細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少；溶血性實(shí)驗(yàn)室檢查（如流式細(xì)胞術(shù)檢出CD55和CD59表達(dá)(biǎod225。)缺陷）可確診。 MDS：
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