20xx年醫(yī)學(xué)專題—oddi括約肌功能障礙(sod)(編輯修改稿)
2025-10-31 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性(d236。ng x236。ng)診斷,敏感性很高,因此在排除膽總管器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上,用于疑似SOD者的診斷。但動態(tài)肝膽閃爍顯像不能用于區(qū)別肝實質(zhì)、肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽道病變。無助于胰源性疼痛者的診斷。,第十五頁，共三十頁。,HBS評分(p237。ng fēn)指標(biāo),肝活力峰值時間(sh237。jiān)：＜10min為0分；＞10min為1分。 肝內(nèi)膽管初顯影時間：＜15min為0分；＞15min為1分。 膽系明顯顯影或擴(kuò)張時間：不擴(kuò)張0分；大膽管擴(kuò)張1分；小膽管擴(kuò)張2分。 腸道初顯影時間：＜15min為0分；1530min為1分；＞30min為2分。 膽總管排空率：＞50％為0分； ＜ 50％為1分；無變化2分；顯示活動增加3分。 膽總管/肝臟比率：膽60＜肝60 0分；肝60＜膽60＜肝15 1分；膽60 ＝肝15 2分；膽60 ＞肝15 3分。 正常：04分；SOD:512分。,第十六頁，共三十頁。,17,（4）嗎啡、新斯的明激發(fā)試驗 肌注嗎啡10mg和新斯的明1mg后，即可以引起Oddi括約肌痙攣，又可促進(jìn)胰腺外分泌，此時若病人出現(xiàn)(chūxi224。n)腹痛發(fā)作和/或胰或肝相關(guān)酶升高為陽性。本法簡便、易行,但特異性及敏感性低，僅能作為初篩試驗 。,第十七頁，共三十頁。,18,(5)ERCP: 可見十二指腸乳頭開放(kāif224。ng)、關(guān)閉運動減弱或消失。乳頭狹窄致插管困難。 管腔擴(kuò)張, 膽總管內(nèi)徑12 mm, 胰管頭部6 mm, 體部內(nèi)徑5 mm。 造影劑排空時間延長, 膽總管排空時間45 min, 胰管排空時間9 min。 膽總管下端狹窄. 此外, 膽管內(nèi)注入造影劑, 隨著壓力增加患者出現(xiàn)腹痛,提示SOD. ERCP是確診多數(shù)膽胰疾病的最佳手段, 是目前診斷SOD的較好的方法, 并可同時行EST等治療.,第十八頁，共三十頁。,19,(6)Oddi括約肌壓力測定. SOM是惟一能直接測定SO運動活動的方法。雖然SOM能在術(shù)中和經(jīng)皮進(jìn)行，但最常是在ERCP時測壓。大多數(shù)權(quán)威人士認(rèn)為(r232。nw233。i)SOM是評估SOD的金標(biāo)準(zhǔn)。SOM后的主要并發(fā)癥是胰腺炎，尤其在慢性胰腺炎病人。Rolny等報道胰管測壓后胰腺炎的發(fā)生率為11%。,第十九頁，共三十頁。,20,20,鑒別(ji224。nbi233。)診斷：,1.膽總管下段結(jié)石 需與乳頭括約肌痙攣和牽涉到膽總管的器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。可通過十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)檢查進(jìn)行鑒別。 2.膽囊(管)結(jié)石 可導(dǎo)致膽囊擴(kuò)張，需與高張性膽囊和低動性膽囊進(jìn)行
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