20xx年醫(yī)學(xué)專題—第14章第3節(jié)-心衰的發(fā)病機(jī)制(編輯修改稿)
2024-11-12 20:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 / ? P,（一）概念： 心肌順應(yīng)性是指心肌順隨應(yīng)力而改變長度的特性。心肌順應(yīng)性以心室單位壓力(yāl236。)改變（△P）所引起的心室容積改變量（△V）來表示（△V/△P）。順應(yīng)性與僵硬度互為倒數(shù)。心肌順應(yīng)性取決于心肌自身結(jié)構(gòu)所決定的被動伸展性能和心室壁厚度。,（二）原因 心肌(xīnjī)纖維化（Ⅰ/Ⅲ 膠原比↑) Ⅰ型膠原——粗大、抗張強(qiáng)度大 Ⅲ型膠原——纖細(xì)、彈性好 心壁增厚（見于心肌肥大）,（三）心肌順應(yīng)性降低的結(jié)果 1. 心室血液充盈減少 2. 舒張末期壓↑→ 肺淤血、肺水腫 3. 冠脈灌流減少,第十六頁，共三十八頁。,心肌舒張(shūzhāng)負(fù)荷減小與舒張(shūzhāng)被動阻力增大,舒張負(fù)荷：心肌(xīnjī)舒張勢能,心肌收縮力↓,心肌順應(yīng)性↓,心室收縮幾何變形↓,心室充盈量和速度↓,冠脈灌流↓,心肌舒張期彈開效應(yīng)↓,心肌舒張負(fù)荷↓,心包疾患,心肌舒張被動阻力↑,舒張功能障礙,,,第十七頁，共三十八頁。,第三節(jié) 發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,心肌舒張功能障礙 1. 心肌主動舒張障礙 2. 心肌順應(yīng)性降低 3. 心肌舒張負(fù)荷減小與阻力增大,室壁舒縮協(xié)調(diào)障礙,心肌收縮性降低,3. 興奮收縮偶聯(lián)障礙,2. 能量代謝障礙,1. 收縮成分減少,穿花蜻蜓(qīngt237。ng)款款飛,第十八頁，共三十八頁。,心室(xīnsh236。)壁舒縮協(xié)調(diào)障礙,正常心臟各部分舒縮活動十分同步協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o)，收縮時合力指向流出道。,局部(jb249。)心壁缺血,局部收縮性能減弱,心肌梗死,局部收縮功能喪失,室壁瘤,傳導(dǎo)阻滯,心肌舒縮不同步,每搏量減少,心室纖顫,心性猝死,心力衰竭,,,,第十九頁，共三十八頁。,第四節(jié) 心衰對機(jī)體的主要(zhǔy224。o)影響,低排血綜合征 心臟泵血功能降低 血壓變化 臟器血流重分配 外周組織血管適應(yīng)性改變,靜脈瘀血綜合征 體循環(huán)瘀血 肺循環(huán)瘀血,生如寄 死如歸 彼岸花 迎人回,地上的娃娃(w225。 wa)想爸爸,第二十頁，共三十八頁。,猜猜看,2.請判斷:是真是假？ A 強(qiáng)心劑可增加心肌收縮力，慢性心衰的主要機(jī)制就是收縮力下降(xi224。ji224。ng)，那么長期用強(qiáng)心劑是理所當(dāng)然 B 有心衰危險(xiǎn)因素但無心衰癥狀和體征的人，可以不治療,1. 下列哪些(nǎxiē)疾病有呼吸困難癥狀？,A 哮喘(xi224。ochuǎn) B 慢阻肺 C 左心衰 D 心臟神經(jīng)衰弱癥,第二十一頁，共三十八頁。,低排血綜合征：泵血功能障礙,CO↓ 3.5 （正常(zh232。ngch225。ng): 3.5 5.5） L/min， CI↓ 2.2 （正常：2.5 3.5 ） L/min/m2 2. EF45%, 177。dp/dt max下降 3. VEDP↑ VEDV ↑ 4. HR ↑,心功能曲線(qūxi224。n),EF(%) = SV/LVEDV*100,LVEDP,dp/dt max, dp/dt max,第二十二頁，共三十八頁。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)測肺毛細(xì)血管嵌壓,40 mmHg,第二十三頁，共三十八頁。,低排血綜合征：血壓、血流、組織(zǔ
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