【文章內(nèi)容簡介】 e (選擇性作用于D4亞型受體) 幾無錐體外系反應(yīng)（阻斷D4亞型受體）。 抗精神病作用強?？梢鹆＜毎麥p少。 奧氮平 olanzapine (對5HT的阻斷作用大于D2) 錐體外系反應(yīng)輕。,其他(q237。tā)類：,其他(q237。tā)抗精神病藥物,（P141）,（P141）,第三十九頁，共八十六頁。,四、其他(q237。tā)類,氯氮平(clozapine)：苯二氮卓類,特異性阻斷(zǔ du224。n)中腦－皮質(zhì)，中腦－邊緣系統(tǒng)的5HT、DA受體。,作用強、見效快。對慢性患者和對其他(q237。tā)藥無效的患者均有效。 幾無錐體外系反應(yīng)不良反應(yīng)。,不良反應(yīng)：粒細胞缺乏 檢測血象,第四十頁，共八十六頁。,奧氮平（olanzapine) 用于典型抗精神病藥物治療無效而對氯氮平有不良反應(yīng)者。 奧氮平其化學結(jié)構(gòu)與氯氮平接近，保持了氯氮平的治療效果，尤其(y243。uq237。)是對難治性的精神分裂癥有一定的療效。不引起粒細胞減少。 禁用于對本品過敏者及已知有窄角性青光眼危險者。,第四十一頁，共八十六頁。,利培酮(risperidone)：維思通 1.機制：阻斷5HT受體和Da受體 2.對陽性癥狀和陰性癥狀均有效，對 認知功能及情感障礙亦有改善作用(zu242。y242。ng) 3.有效劑量小、起效快。用藥方便，錐體外系反應(yīng)及抗膽堿樣作用弱。,第四十二頁，共八十六頁。,第二節(jié) 抗躁狂(z224。o ku225。nɡ)藥和抑郁癥藥,抗躁狂(z224。o ku225。nɡ)藥 抗抑郁藥,第四十三頁，共八十六頁。,躁狂(z224。o ku225。nɡ)抑郁癥,與腦內(nèi)單胺類功能(gōngn233。ng)失調(diào)有關(guān) 5HT缺乏是其共同的生化基礎(chǔ),伴 NA功能亢進－－躁狂 NA功能不足－－抑郁 藥物治療學基礎(chǔ)： 提高中樞5HT功能，降低NA功能－－抗躁狂癥 提高中樞5HT功能，提高NA功能－－抗抑郁癥,第四十四頁，共八十六頁。,第二節(jié) 抗躁狂癥藥（antimanic drugs）,Affective disorder Unipolar Bipolar,與腦內(nèi)單胺類( monoamines )功能(gōngn233。ng)失調(diào)有關(guān) 5HT缺乏是其共同的生化基礎(chǔ),NA功能(gōngn233。ng)亢進為躁狂癥 NA功能不足則為抑郁癥,基本(jīběn)表現(xiàn)：情緒高漲；思維活動加速；活動增加。,第四十五頁，共八十六頁。,躁狂癥之思維(sīw233。i)奔逸,病例(b236。ngl236。) 男 25歲 情感性精神障礙躁狂發(fā)作,在病房醫(yī)生集體查房時，患者主動問站在身旁的醫(yī)生 姓名，醫(yī)生告訴其姓“粟，粟裕大將的粟”患者聽到 后說：“啊！西米西米，東西南北，東風壓倒西風， 帝國主義(d236。gu243。zhǔy236。)和一切反動派都是紙老虎?！贝藭r進來另一 位醫(yī)生，患者注意力立即轉(zhuǎn)向這位醫(yī)生，并自言自語 “他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！?進而離開眾多醫(yī)生，向新進來的醫(yī)生走去，并連聲說 “對不起，我得問問他有什么事?！?（情緒高漲；思維活動加速）,第四十六頁，共八十六頁。,抗躁狂(z224。o ku225。nɡ)藥（antimania drug）,抗癲癇藥：卡馬西平、丙戊酸鹽,碳酸鋰（lithium carbonate）氯丙嗪、氟哌啶醇,心境(xīnj236。ng)穩(wěn)定劑 mood stabilizer,第四十七頁，共八十六頁。,心境(xīnj236。ng)穩(wěn)定劑 mood stabilizer,不是簡單的抗躁狂，有調(diào)整情緒穩(wěn)定作用，防止雙相情感障礙(zh224。ng 224。i)的復(fù)發(fā),治療(zh236。li225。o)躁狂發(fā)作時，不會導(dǎo)致情感的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)向抑郁,第四十八頁，共八十六頁。,碳酸鋰（lithium carbonate）,History,1949年，Cade發(fā)現(xiàn)鋰的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)作用，首先應(yīng)用于躁狂病人,1960s年代，有了血鋰濃度的測定(c232。d236。ng)后，其價值重新得到肯定,至今仍是雙相情感(q237。nggǎn)障礙躁狂發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物,1817年發(fā)現(xiàn)。原先用于治療痛風,第四十九頁，共八十六頁。,碳酸鋰（lithium arbonate）,藥理作用,鋰離子發(fā)揮(fāhuī)藥理作用，對躁狂癥療效顯著,可能機制： 抑制NA、DA從神經(jīng)末梢的釋放，并促其再攝取，使突觸間隙NA含量(h225。nli224。ng)減少 干擾腦內(nèi)磷脂酰肌醇系統(tǒng)的代謝（抑制肌醇的生成，減少PIP2的含量） 影響Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影響葡萄糖的代謝。,第五十頁，共八十六頁。,碳酸鋰（lithium carbonate）,體內(nèi)(tǐ n232。i)過程,口服吸收(xīshōu)快而完全,腦、甲狀腺、骨組織濃度(n243。ngd249。)高。,無代謝變化,腎臟排泄，在近曲小管與鈉競爭重吸收，增加鈉鹽可促鋰排出,吸收,分布,代謝,排泄,第五十一頁，共八十六頁。,碳酸鋰（lithium carbonate）,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,治療(zh236。li225。o)躁狂癥,精神分裂癥的躁狂(z224。o ku225。nɡ)興奮,第五十二頁，共八十六頁。,碳酸鋰 ( Lithium Carbonate ),特點： 具有鎮(zhèn)狂和抗憂郁的雙相（Bipolar）作用，對躁狂癥作用較氯丙嗪等吩噻嗪類強，抗憂郁作用似丙咪嗪。 無嗜睡和動作遲鈍等副作用，但有效量與中毒(zh242。ng d)量較接近，中毒(zh242。ng d)反應(yīng)發(fā)生率較高。 機制不詳,第五十三頁，共八十六頁。,碳酸鋰（lithium carbonate）,不良反應(yīng),抗甲狀腺作用(zu242。y242。ng)：甲低（體重增加）、甲