20xx年醫(yī)學專題—短暫性腦缺血發(fā)作的新概念(編輯修改稿)
2024-11-12 13:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 renox含有阿斯匹林25mg+緩釋雙密達莫200mg；2）氯吡格雷75mg/d。3）噻氯匹定250mg,2次/d。4)阿斯匹林的劑量可增加到1300mg。 第2種情況是 動脈源性TIA但不能耐受阿斯匹林時仍有TIA發(fā)作，首選Aggrenox，1片，2次/d或氯吡格雷75mg/d，替代治療包括：1）噻氯匹定250mg,2次/d。2）華法林（INR2.0~3.0）。3)在普通劑量無效時，可將阿斯匹林的劑量增加到1300mg。 第3種情況是 心源性TIA ,既有明確心房顫動的TIA患者，推薦華法林的治療（INR2.0~3.0）,如果有華法林治療的禁忌證或患者不能耐受，可改用阿斯匹林治療。,第十六頁，共四十三頁。,2.3手術治療 AHA指南(zhǐn225。n)同時指出，血流動力學型TIA患者可采用手術治療。手術治療包括：動脈內(nèi)膜切除術、血管內(nèi)成形和支架置入術。對于手術不能達到狹窄部位的患者，可進行支架置入術。 頸動脈內(nèi)膜切除術（Carotid endarterectomy, CEA）頸動脈血管內(nèi)成形和支架置入（Carotid angioplasty and stenting, CAS）,第十七頁，共四十三頁。,頸動脈內(nèi)膜切除術（Carotid endarterectomy, CEA）始于20世紀50年代治療頸內(nèi)動脈狹窄，近十余年來一些大規(guī)模多中心的前瞻性隨機對照研究表明，CEA可以減少頸動脈狹窄病人發(fā)生卒中的危險，成為當今缺血性腦血管病的主要治療手段之一。 目前認為CEA的適應癥有： （1）癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性頸動脈狹窄，狹窄程度＞７０％； （2）癥狀性頸動脈狹窄＞5０％，局部硬化斑塊不穩(wěn)定（表面有潰瘍或血栓形成）； （3）無癥狀性頸動脈狹窄＞６０％，硬化斑塊不穩(wěn)定或伴對側(cè)頸動脈狹窄或閉塞，且手術危險度＜3％。 CEA的并發(fā)癥主要是卒中、死亡、和再狹窄，以及術后過度灌注綜合征、顱神經(jīng)損傷和創(chuàng)口血腫等。,第十八頁，共四十三頁。,頸動脈血管內(nèi)成形和支架置入（Carotid angioplasty and stenting, CAS）治療頸動脈狹窄被認為是一種替代CEA的療法，可以適用于CEA高?；颊撸绺呶活i內(nèi)動脈狹窄、對側(cè)頸動脈閉塞、高齡及有麻醉和手術禁忌癥者，并且比CEA卒中發(fā)生率及死亡率低 。 CAS術中和術后并發(fā)癥包括心律失常、血壓下降、血管痙攣、血栓形成、斑塊脫落、顱內(nèi)出血、術后再狹窄等。但近年來隨著遠端保護裝置的使用，支架和擴張球囊的改進，CAS缺血性卒中等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。 與CEA相比，頸動脈狹窄的介入治療歷史尚短，目前尚缺乏大樣本多中心(zhōngxīn)的隨機比較研究。,第十九頁，共四十三頁。,3.TIA是一種(yī zhǒnɡ)綜合征,TIA在臨床上可分為血流動力學型、微栓塞型和梗死型，而微栓塞型又分為動脈動脈栓塞和心源型栓塞。對于一例TIA患者，應先評估危險因素、尋找病因(b236。ngyīn)，然后再根據(jù)病因(b236。ngyīn)選擇不同的治療，這是臨床醫(yī)生應該堅持的的一個基本理念。,血流動力學型 TIA 微栓塞(shuāns232。)型 梗死型,動脈動脈栓塞,心源型栓塞,第二十頁，共四十三頁。,血流動力學型TIA的發(fā)病基礎是供血動脈重度狹窄。患者的頸內(nèi)動脈狹窄程度超過90%，遠端可能出現(xiàn)灌注不足，嚴重時出現(xiàn)梗死，不嚴重時會反復出現(xiàn)腦缺血癥狀，這就是血流動力學型TIA。對于這類病例，必須解除血管狹窄，否則(fǒuz233。)無論是抗凝還是抗血小板治療都不可能有效。,第二十一頁，共四十三頁。,動脈動脈栓塞是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會隨血流移動，栓塞遠端小動脈。如果栓塞后栓子很快自溶，即會出現(xiàn)短暫性缺血發(fā)作。
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