20xx年醫(yī)學(xué)專題—短暫性腦缺血發(fā)作的新概念(編輯修改稿)
2024-11-12 13:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 renox含有阿斯匹林25mg+緩釋雙密達(dá)莫200mg；2）氯吡格雷75mg/d。3）噻氯匹定250mg,2次/d。4)阿斯匹林的劑量可增加到1300mg。 第2種情況是 動(dòng)脈源性TIA但不能耐受阿斯匹林時(shí)仍有TIA發(fā)作，首選Aggrenox，1片，2次/d或氯吡格雷75mg/d，替代治療包括：1）噻氯匹定250mg,2次/d。2）華法林（INR2.0~3.0）。3)在普通劑量無效時(shí)，可將阿斯匹林的劑量增加到1300mg。 第3種情況是 心源性TIA ,既有明確心房顫動(dòng)的TIA患者，推薦華法林的治療（INR2.0~3.0）,如果有華法林治療的禁忌證或患者不能耐受，可改用阿斯匹林治療。,第十六頁，共四十三頁。,2.3手術(shù)治療 AHA指南(zhǐn225。n)同時(shí)指出，血流動(dòng)力學(xué)型TIA患者可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療包括：動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管內(nèi)成形和支架置入術(shù)。對(duì)于手術(shù)不能達(dá)到狹窄部位的患者，可進(jìn)行支架置入術(shù)。 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid endarterectomy, CEA）頸動(dòng)脈血管內(nèi)成形和支架置入（Carotid angioplasty and stenting, CAS）,第十七頁，共四十三頁。,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid endarterectomy, CEA）始于20世紀(jì)50年代治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，近十余年來一些大規(guī)模多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究表明，CEA可以減少頸動(dòng)脈狹窄病人發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，成為當(dāng)今缺血性腦血管病的主要治療手段之一。 目前認(rèn)為CEA的適應(yīng)癥有： （1）癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度＞７０％； （2）癥狀性頸動(dòng)脈狹窄＞5０％，局部硬化斑塊不穩(wěn)定（表面有潰瘍或血栓形成）； （3）無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄＞６０％，硬化斑塊不穩(wěn)定或伴對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，且手術(shù)危險(xiǎn)度＜3％。 CEA的并發(fā)癥主要是卒中、死亡、和再狹窄，以及術(shù)后過度灌注綜合征、顱神經(jīng)損傷和創(chuàng)口血腫等。,第十八頁，共四十三頁。,頸動(dòng)脈血管內(nèi)成形和支架置入（Carotid angioplasty and stenting, CAS）治療頸動(dòng)脈狹窄被認(rèn)為是一種替代CEA的療法，可以適用于CEA高?；颊?，如高位頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞、高齡及有麻醉和手術(shù)禁忌癥者，并且比CEA卒中發(fā)生率及死亡率低 。 CAS術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥包括心律失常、血壓下降、血管痙攣、血栓形成、斑塊脫落、顱內(nèi)出血、術(shù)后再狹窄等。但近年來隨著遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的使用，支架和擴(kuò)張球囊的改進(jìn)，CAS缺血性卒中等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。 與CEA相比，頸動(dòng)脈狹窄的介入治療歷史尚短，目前尚缺乏大樣本多中心(zhōngxīn)的隨機(jī)比較研究。,第十九頁，共四十三頁。,3.TIA是一種(yī zhǒnɡ)綜合征,TIA在臨床上可分為血流動(dòng)力學(xué)型、微栓塞型和梗死型，而微栓塞型又分為動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞和心源型栓塞。對(duì)于一例TIA患者，應(yīng)先評(píng)估危險(xiǎn)因素、尋找病因(b236。ngyīn)，然后再根據(jù)病因(b236。ngyīn)選擇不同的治療，這是臨床醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持的的一個(gè)基本理念。,血流動(dòng)力學(xué)型 TIA 微栓塞(shuāns232。)型 梗死型,動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞,心源型栓塞,第二十頁，共四十三頁。,血流動(dòng)力學(xué)型TIA的發(fā)病基礎(chǔ)是供血?jiǎng)用}重度狹窄?；颊叩念i內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度超過90%，遠(yuǎn)端可能出現(xiàn)灌注不足，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)梗死，不嚴(yán)重時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腦缺血癥狀，這就是血流動(dòng)力學(xué)型TIA。對(duì)于這類病例，必須解除血管狹窄，否則(fǒuz233。)無論是抗凝還是抗血小板治療都不可能有效。,第二十一頁，共四十三頁。,動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會(huì)隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈。如果栓塞后栓子很快自溶，即會(huì)出現(xiàn)短暫性缺血發(fā)作。
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1