20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺相關(guān)性眼病概要(編輯修改稿)
2024-11-12 05:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ǔzh249。)檢查,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO診斷(zhěndu224。n),90%以上TAO患者伴有GD，根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)病史及眼部的臨床表現(xiàn)，一般較易診斷。 甲亢的典型癥狀有怕熱、心悸、手顫、情緒激動(dòng)、體重下降、脛前水腫(shuǐzhǒng)等。 眼部典型特征有上瞼退縮、下落遲緩、眼瞼腫脹、疼痛、單眼或雙眼突出、眼球活動(dòng)受限及復(fù)視等。 不典型的病例需通過(guò)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及其他檢查，可進(jìn)行判斷。,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO診斷(zhěndu224。n),參照Bartley的TAO診斷標(biāo)準(zhǔn) 若患者出現(xiàn)眼瞼退縮，只要合并以下體征或檢查證據(jù)之一，即可做出TAO診斷。 甲狀腺功能異常，患者血清(xu232。qīng)中TTTTFTFT水平升高，TSH水平下降； 眼球突出，眼球突出度≥20mm，雙眼球凸度相差＞2mm； 眼外肌受累，眼球活動(dòng)受限，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌增大； 視神經(jīng)功能障礙，包括視力下降，瞳孔反射、色覺(jué)、視野異常，無(wú)法用其他病變解釋。,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO診斷(zhěndu224。n),參照Bartley的TAO診斷標(biāo)準(zhǔn) 若缺乏眼瞼退縮，要診斷TAO，患者(hu224。nzhě)除需具備甲狀腺功能異常外，還應(yīng)有以下體征之一，眼球突出、眼外肌受累或視神經(jīng)功能障礙，并排除其他眼病引起的類似體征。,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO治療(zh236。li225。o)方法,高危因素 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙導(dǎo)致重度GO患者明顯增加，免疫抑制劑治療療效顯著降低，戒煙后療效改善 131I治療眼病發(fā)病率及惡化危險(xiǎn)增加 因此，指南推薦GO患者應(yīng)戒煙，如有需要尋求相關(guān)專家(zhuānjiā)幫助（推薦4，強(qiáng)推薦）,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO治療(zh236。li225。o)方法,甲狀腺功能異常的處理 大量證據(jù)顯示，甲亢和甲減對(duì)GO病情均有不良影響 抗甲狀腺藥物和手術(shù)治療不影響GO病程 同位素治療對(duì)GO發(fā)病或惡化(232。 hu224。)有較小但明確影響，尤其是吸煙或重癥甲亢患者，糖皮質(zhì)激素治療有預(yù)防作用,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO治療(zh236。li225。o)方法,甲狀腺功能異常的處理 指南推薦，所有GO患者需維持穩(wěn)定的甲狀腺功能正常狀態(tài)（推薦5，強(qiáng)推薦） GO發(fā)病或惡化高?；颊?，選擇同位素治療甲亢時(shí)聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)的松0.3~0.5 mg/kg bid 低危患者推薦低劑量激素(jī s249。)；非活動(dòng)性、不伴有吸煙等高危因素患者，不需激素(jī s249。)聯(lián)合治療（推薦6，強(qiáng)推薦）,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO治療(zh236。li225。o)方法,局部治療的全程使用 眼表炎癥和干眼是GO的常見(jiàn)癥狀，所有眼部不適體征均可導(dǎo)致干眼，淚腺障礙和淚液滲透壓升高加重干眼，嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)影響生活質(zhì)量 研究證實(shí)人工淚液全程使用具有良好的保護(hù)作用，夜間凝膠使用保護(hù)暴露的角膜,第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO治療(zh236。li225。o)方法,局部治療的全程使用 指南推薦，所有GO患者評(píng)估眼表疾病情況，全程使用無(wú)防腐劑并具有滲透壓保護(hù)作用的人工淚液。如有角膜(jiǎom243。)暴露，夜間加用保護(hù)作用更強(qiáng)的凝膠或軟膏（推薦7，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量）,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,TAO治療(zh236。li225。o
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