20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺相關(guān)性眼病概要-預(yù)覽頁
【正文】 治療 通常有≥1種以下表現(xiàn)：輕微眼瞼攣縮（＜2 mm），輕度軟組織參與，突 眼度＜3 mm，沒有或間歇復(fù)視和角膜曝露 ②中度至重度GO：未威脅視力，對日常生活有影響，需要免疫抑制劑（活動性）或手術(shù)干預(yù)（靜止期） 通常有≥2種以下表現(xiàn)：眼瞼退縮≥2 mm，中度或重度軟組織受累，眼球突出或≥3 mm，穩(wěn)定或間歇性復(fù)視 ③威脅視力的GO（非常(fēich225。ng fēn) ≧3 為TAO活動。)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 甲狀腺功能(gōngn233。ng)和準(zhǔn)確地顯示病變的位置、形態(tài)、邊界等，較準(zhǔn)確地判斷病變的組織結(jié)構(gòu) 眼眶CT：顯示眶內(nèi)軟組織和眼眶骨性結(jié)構(gòu) 眼眶MRI：觀察眼眶結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)改變，評判眼病活動度 核素掃描：99mTcOctreotide SPECT 眼眶斷層顯像，可以評判眼病活動度,TAO輔助(fǔzh249。 甲亢的典型癥狀有怕熱、心悸、手顫、情緒激動、體重下降、脛前水腫(shuǐzhǒng)等。,TAO診斷(zhěndu224。,第二十一頁，共四十四頁。,第二十二頁，共四十四頁。,TAO治療(zh236。)有較小但明確影響，尤其是吸煙或重癥甲亢患者，糖皮質(zhì)激素治療有預(yù)防作用,第二十四頁，共四十四頁。)；非活動性、不伴有吸煙等高危因素患者，不需激素(jī s249。o)方法,局部治療的全程使用 眼表炎癥和干眼是GO的常見癥狀，所有眼部不適體征均可導(dǎo)致干眼，淚腺障礙和淚液滲透壓升高加重干眼，嚴(yán)重(y225。li225。,TAO治療(zh236。,TAO治療(zh236。li225。o)方法,中重度活動性GO的處理 一線治療 靜脈滴注糖皮質(zhì)激素累積劑量不應(yīng)超過8.0 g，伴有未控制的病毒性肝炎、嚴(yán)重(y225。ng)心血管疾病或精神疾病的GO患者禁用 伴有糖尿病和高血壓的GO患者應(yīng)在開始治療前得到很好的控制（推薦11，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量）；,第三十一頁，共四十四頁。nzh242。o)方法,中重度活動性GO的處理 一線治療 激素的不良反應(yīng)個(gè)體化差異較大，在推薦劑量范圍內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。,TAO治療(zh236。ng)時(shí)，有證據(jù)可選擇治療方式包括： ①若患者耐受激素治療，給予第2療程的激素治療 ②球后放療，療效可能優(yōu)于或與激素治療相當(dāng) ③有研究證實(shí)，口服激素聯(lián)合環(huán)孢霉素療效優(yōu)于單藥治療 ④小樣本研究顯示，立妥西單抗治療GO具有一定療效 ⑤嚴(yán)密觀察病情變化 指南推薦共同決策作為適當(dāng)方法，選擇二線治療中度至重度GO（推薦14，強(qiáng)推薦，低質(zhì)量）,第三十四頁，共四十四頁。 對TAO治療： 1.迅速改善眼眶軟組織炎性病變的癥狀和體征如疼痛、充血和水腫等，迅速使視神經(jīng)病變好轉(zhuǎn)。,第三十五頁，共四十四頁。o)行多個(gè)手術(shù)治療，應(yīng)先行眼眶減壓術(shù)，再做斜視糾正手術(shù)和眼瞼手術(shù)（推薦15，弱推薦，低質(zhì)量）,第三十六頁，共四十四頁。)甲狀腺相關(guān)眼病視神經(jīng)病變（DON）、嚴(yán)重的角膜暴露或角膜破裂。li225。,第三十八頁，共四十四頁。 活動期進(jìn)入(j236。,第三十九頁，共四十四頁。o),診斷：TAO診斷明確（中重度TAO、CAS評分大于3分） 治療：1.低鹽低脂低碘糖尿病飲食(yǐnsh237。li225。ir243。③威脅視力的GO（非常嚴(yán)重GO）：患者有甲狀腺功能障礙性視神經(jīng)病變和/或角膜破裂。FBG:5.7mmol/L、2hBG13.3mmo
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