20xx年醫(yī)學專題—導管相關(guān)性血流感染--(1)(編輯修改稿)
2024-11-09 04:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,插管部位(b249。w232。i)的選擇,外周及中心導管 成人應該選擇(xuǎnz233。)上肢部位進行插管 兒童上肢、下肢或頭皮（新生兒或嬰兒）部位均可 當治療持續(xù)時間超過6天時，應使用中心導管或經(jīng)外周中心靜脈導管（PICC）,第二十五頁，共五十一頁。,Company Logo,中心靜脈導管 對于成人，應避免選用(xuǎny242。ng)股靜脈 感染風險：股靜脈＞頸內(nèi)靜脈鎖＞鎖骨下靜脈 當對成人放置非軌道式CVC時，應選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈 血液透析或終末期腎病患者，應避免選擇鎖骨下靜脈 須接受透析的慢性腎功能不全患者，應采用造瘺等方式而非放置CVC 插管部位應盡可能遠離開放傷口,插管部位(b249。w232。i)的選擇,第二十六頁，共五十一頁。,鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈3種不同插管部位導管相關(guān)感染(gǎnrǎn)、血栓和機械并發(fā)癥發(fā)生率的差別 導管相關(guān)感染并發(fā)癥：與鎖骨下靜脈組比較，股靜脈組總的感染并發(fā)癥是其4.57倍 減少感染和血栓并發(fā)癥風險的角度來看，非隧道中央導管插管應盡可能避免選擇股靜脈，因為股靜脈相關(guān)感染和血栓并發(fā)癥的風險均遠遠高于鎖骨下靜脈。 有可能，應盡可能選用單腔中央導管，否則應密切關(guān)注導管相關(guān)感染的發(fā)生,插管部位(b249。w232。i)的選擇,第二十七頁，共五十一頁。,Company Logo,插管方法(fāngfǎ)的選擇,使用超聲引導進行中心靜脈置管（如果技術(shù)允許），以減少反復插管試探次數(shù)和機械損傷并發(fā)癥。超聲引導技術(shù)僅供接受過全面培訓的人員(r233。nyu225。n)使用。 當無菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導管），應盡快更換導管，即48小時內(nèi)。,第二十八頁，共五十一頁。,Company Logo,CRBSI的置管后預防(y249。f225。ng),穿刺點的觀察 插管部位敷料應用 導管(dǎoguǎn)維護 導管接頭的消毒 導管沖洗,第二十九頁，共五十一頁。,Company Logo,使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位 若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應選用紗布覆蓋，直至本問題解決 當敷料潮濕、松弛或明顯污染時，應及時更換 對于(du236。y)短期CVC置管部位，每3天更換紗布敷料,插管部位(b249。w232。i)敷料應用,第三十頁，共五十一頁。,Company Logo,對于使用透明敷料的短期CVC置管，至少應該每7天更換敷料。除非是患兒，因為移動(y237。d242。ng)導管的風險可能大于替換敷料的收益。 更換敷料時，肉眼觀察插管部位或在敷料外進行觸診。若患者有觸痛、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應在徹底檢查置管部位后更換敷料。,插管部位(b249。w232。i)敷料應用,第三十一頁，共五十一頁。,外周留置針 成人35天更換一次，兒童有臨床指征時更換 CVC,PICC,及透析導管 不常規(guī)更換導管，有臨床指征時更換 動脈導管和壓力傳感器 不常規(guī)更換動脈導管 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應在開始(kāishǐ)輸注24小時內(nèi)更換輸液管 根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚時應每6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管,導管(dǎoguǎn)維
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