三級醫(yī)師查房制度(編輯修改稿)
2024-11-11 12:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 莊，手機要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話；參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩；查房過程中注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度。第十三條主任(副主任)醫(yī)師查房應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。：住院醫(yī)師背誦陳述“住院志”、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷陳述符合病歷規(guī)范；(2)病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；(3)臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；(4)主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。：進行五項檢查：(1)詢問病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質(zhì)量；(3)檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；(4)檢查醫(yī)護人員“三基”水平；(5)查詢病人對療效的感受和意見。：結(jié)合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。按“三問”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：(1)針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；(2)針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進行提問、答辯；(3)科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進行解答。：結(jié)合具體病例進行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達到“三講”要求：(1)結(jié)合病例進行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析)；(2)結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展；(3)結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素，進行質(zhì)量講評。：解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃問題．糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。第十四條主治醫(yī)師(經(jīng)治醫(yī)師組組長)查房按照“驗”、“查”、“問”、“講”、“定’’程序進行，并達到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。：(1)結(jié)合病例對癥狀和體征的判斷進行復(fù)核驗證，以及補充；(2)對住院醫(yī)師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證。：（1）查看檢驗、檢診報告；(2)檢查病歷質(zhì)量；(3)檢查診療計劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況；(4]查住院醫(yī)師在其當(dāng)班內(nèi)所作的診療工作是否到位；(5)查詢病人對療效的意見。：結(jié)合病例，對住院醫(yī)師進行雙向提問和解答：(1)針對診斷依據(jù)與鑒別診斷由主治醫(yī)師提問，住院醫(yī)師答辯；(2)針對病歷書寫質(zhì)量問題和醫(yī)囑執(zhí)行存在的質(zhì)量問題進行提問，住院醫(yī)師答辯：(3)主治醫(yī)師對住院醫(yī)師提出的疑難性問題和請示進行解答。：結(jié)合病例進行針對性的學(xué)術(shù)講解：(1)該病例特點、診斷和治療依據(jù)的分析；(2)對病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險因素進行講評。：（1）根據(jù)病例病史、癥狀和體征，結(jié)合各種輔檢結(jié)果，上級查房的意見，確定診斷、明確診療計劃：(2)對疑難、危重病例經(jīng)組織會診后，確定新診斷或原有診斷的更改補充；(3)對下級醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。第十五條住院醫(yī)師查房按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進行，并達到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。：(1)對新入院病例進行規(guī)范檢查(即按照體格檢查的順序和標(biāo)準(zhǔn)要求進行檢查)；(2)根據(jù)病例的實際情況擬訂檢查計劃；(3)依據(jù)病例治療的進展及時查體了解病例的治療效果。：病例從入院至出院期間，住院醫(yī)師要對其診療過程進行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察：一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察內(nèi)容包括：患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況，病情的演變，新癥狀的出現(xiàn)及體征的改變等．：針對病例在診療進程中的問題：(1)詳細(xì)詢問病例病史，不遺漏項目；(2)及時向上級醫(yī)師提問請示：(3)詢問病人接受醫(yī)療服務(wù)的感受和對療效的評價。：(1)認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；(2)聽取上級醫(yī)師對病例診療的指示意見，并提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯。：從病人入院至出院期間的
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