【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥液外滲于皮下，拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不當(dāng)，使用發(fā)生外滲概率高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護(hù)理造成病人精神緊張、不合作等現(xiàn)象。包括輸液時(shí)環(huán)境的溫度，溶液中微粒的危害，液體輸入量、速度、時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激以及舊法拔針對(duì)血管壁的損害［4］。主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素引起，藥物包括收縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等；堿性藥物如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿等，這些藥物一般會(huì)影響血管周圍滲透壓，改變血管通透性，或是多次施藥后令靜脈變得更加脆弱，因此將導(dǎo)致輸液外滲的幾率和風(fēng)險(xiǎn)大大增加。［5］癌癥是藥液外滲的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榘┌Y患者反復(fù)接受化療，血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺,其次是外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲；糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲；靜脈壓增加的患者如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲；凝血機(jī)能有障礙的病人，血凝塊對(duì)穿刺針周圍血管壁之間的間隙封閉不足，導(dǎo)致藥物、血液滲漏；還有拔針后，局部按壓時(shí)間過(guò)短，血管內(nèi)藥物從針眼處外滲。病人對(duì)護(hù)士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理產(chǎn)生影響，護(hù)士自身就會(huì)質(zhì)疑自己能不能穿刺成功，增強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)，也可提高穿刺成功率。2外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型良好的血管是進(jìn)行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時(shí)，首先受到損傷的就是血管，處理機(jī)械性損傷，還會(huì)隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬，管腔縮小甚至發(fā)生堵塞［6］。 輕者會(huì)引起紅、腫、脹、痛等各種刺激性的機(jī)體反應(yīng)，重者則會(huì)在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性最大。若處理不當(dāng)，將會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過(guò)大，導(dǎo)致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或死亡。由于長(zhǎng)期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難環(huán)的產(chǎn)生。［7］，易導(dǎo)致惡性循3輸液外滲的預(yù)防方法在實(shí)際的日常護(hù)理活動(dòng)中，由于護(hù)理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細(xì)地解釋輸液外滲的預(yù)防知識(shí)是不現(xiàn)實(shí)的，因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)采取 “抓大放小”的方針，對(duì)于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，不可隨意調(diào)節(jié)滴速，避免大幅度活動(dòng)等，并請(qǐng)家屬幫助照看。而對(duì)于血管條件差，長(zhǎng)期病史，嬰幼兒及老年人等特殊群體，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，除了對(duì)家屬的詳細(xì)說(shuō)明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立即通知護(hù)理人員，還應(yīng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低。為減少藥物的化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难?。?duì)于靜脈滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，宜選用較粗的血管；對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的血液病，腫瘤的患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。使用有發(fā)泡作用的藥物，應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕和肘窩部靜脈。另外，應(yīng)避開(kāi)病變部位的靜脈，避免同一部位多次，長(zhǎng)時(shí)間輸液，注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)從由遠(yuǎn)到近選擇的原則。［8］。除此以外，、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度與速度，持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以避免造成局部組織壞死，輸刺激性強(qiáng)的藥物前必須以生理鹽水建立靜脈通道，確定穿刺成功后，再輸刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，確保針頭留在血管內(nèi)［9］。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭(zhēng)取一次成功，要注意避開(kāi)活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機(jī)械損傷，若患者需要進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注，則可對(duì)雙側(cè)肢體交替使用以保護(hù)血管，提高穿刺成功率。 輸液完畢后，擰緊調(diào)節(jié)器，去掉膠貼，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用膠貼沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)，直至不出血為止，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏［10］。利用一些藥物對(duì)血管的作用，使血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少外滲，延長(zhǎng)可輸液時(shí)間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對(duì)硝酸甘油的良好透過(guò)吸收性，達(dá)到保護(hù)血管的目的。4輸液外滲的處理方法護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時(shí)間，就應(yīng)當(dāng)立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用［11］。并且在拔針時(shí)注意采取正確地方法，防止造成二次傷害。另有臨床實(shí)踐證明，在關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)的過(guò)程中，而通過(guò)拔針時(shí)預(yù)先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇采用。早期且范圍小者可進(jìn)行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲［12］。其原理是通過(guò)局部升溫，擴(kuò)張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，對(duì)于由其他血管收縮劑導(dǎo)致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。適用于早期局部非炎癥性水腫，可以引起收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經(jīng)，減少痛苦的作用，對(duì)于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時(shí)應(yīng)注意控制溫度，防止凍傷，其作用機(jī)理是，通過(guò)降低溫度，不僅可以減少局部余熱對(duì)周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用［13］。適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4mg在包塊底部選擇三個(gè)點(diǎn)平行于皮膚進(jìn)針，從而更好的組織外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴(kuò)張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥因子的合成，減少炎癥因子的擴(kuò)張，阻礙磷脂酶a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］。適用于長(zhǎng)期注射的藥物導(dǎo)致注射的部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進(jìn)行處理。 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。 蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對(duì)于解決輸液外滲問(wèn)題都具有一定作用，比如：蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進(jìn)細(xì)胞在生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用。異檸檬酸可以擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強(qiáng)血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h涂抹24次，若是患處情況較為嚴(yán)重，還可以結(jié)合每1h外敷12次的方法進(jìn)行治療。 針對(duì)靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無(wú)菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，%碘伏消毒局部皮膚，待干，，范圍超過(guò)患處1cm，用保險(xiǎn)膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2h后取下，1天2次［15］。依照實(shí)際情況的不同，可以靈活的選擇其他更具有針對(duì)性的處理方法，例如。某醫(yī)院在臨床以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h內(nèi)即可見(jiàn)效；或是合理的利用藥物相互拮抗的特性，以此對(duì)抗外滲藥物的損傷效應(yīng)，加速藥物的吸收和排泄，降低對(duì)機(jī)體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對(duì)壞死局部組織進(jìn)行手術(shù)切除，對(duì)于水泡進(jìn)行抽取后再進(jìn)一步處理，佐以超短波理療等方式進(jìn)行治療護(hù)理。在發(fā)現(xiàn)了外滲現(xiàn)象并進(jìn)行處理后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄外滲藥物的名稱，發(fā)現(xiàn)時(shí)間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措施，主治醫(yī)生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現(xiàn)事故時(shí)的調(diào)查和追究?；颊叩男睦斫】低瑯邮亲o(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)，要充分考慮患者的感受，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極正確地引導(dǎo)，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂(lè)觀開(kāi)朗的精神狀態(tài)，拋開(kāi)思想壓力，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。5總結(jié)護(hù)理工作關(guān)系著病人的健康，護(hù)理人員更是醫(yī)院和病人交流的紐帶，因此，作為一名護(hù)理人員，我深深地感受到，要想把護(hù)理工作做好，不僅僅要求我們對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)十分熟悉，專業(yè)技術(shù)十分熟練，更要關(guān)心患者的內(nèi)心健康，從生理和心理兩方面關(guān)心患者，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫(yī)院之間的沖突，這不僅對(duì)預(yù)防靜脈輸液外滲具有重要的意義，在以后漫長(zhǎng)的護(hù)理生涯中也是具有積極的指導(dǎo)意義。單就靜脈輸液外滲這個(gè)問(wèn)題來(lái)看，我們要認(rèn)真對(duì)待每一位患者，進(jìn)行定時(shí)巡視，一旦出現(xiàn)任何外滲，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，而通過(guò)與患者的溝通，了解其輸液史，在病歷不夠清楚的情況下，對(duì)我們開(kāi)展預(yù)防工作是有利的，在對(duì)靜脈輸液外滲治療處理的過(guò)程中，要依據(jù)患者和條件，選擇效果好成本低的方式進(jìn)行外滲處理，通過(guò)自己的努力，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，只要有靜脈輸液，就會(huì)有藥物外滲。因此，在臨床護(hù)理工作中，我們要努力提高自身的技術(shù)水平，密切觀察輸液過(guò)程中的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］范曉燕 ［J］.中國(guó)健康月刊：2011,30（12）：170171.［2］［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（30）：123.［3］［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：216.［4］贛利，［J］護(hù)理學(xué)雜志，2002,17（1）：78.［5］［J］中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10(11):2624.第四篇：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究論文中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文題目：靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究學(xué) 生： 姚珍玉 指導(dǎo)老師： 雷 琪2014年5月25日l(shuí)靜脈輸液外滲原因和護(hù)理措施研究概述[摘要] 目的：探究靜脈輸液外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過(guò)查閱中國(guó)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：靜脈輸液外滲，應(yīng)提高專業(yè)技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。結(jié)論：定期開(kāi)展護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識(shí)，從生理和心理的角度開(kāi)展護(hù)理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。[關(guān)鍵詞] 輸液外滲；原因；護(hù)理措施；研究概述l靜脈輸液是根據(jù)病情將大量無(wú)菌液體或藥物在嚴(yán)格的無(wú)菌操作過(guò)程下經(jīng)靜脈直接輸入體內(nèi)的方法，也是確保臨床治療的重要護(hù)理手段之一。通過(guò)靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機(jī)體的電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準(zhǔn)備提供靜脈給藥通路，確保藥物輸入體內(nèi)的需要。因此，作為護(hù)士靜脈輸液是我們每天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。當(dāng)靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時(shí)，也將會(huì)依液體種類對(duì)病員造成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導(dǎo)致血管周圍組織炎癥以及靜脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減輕病員的痛苦，令患者早日康復(fù)，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施和及時(shí)、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。1 導(dǎo)致靜脈輸液外滲的常見(jiàn)因素靜脈輸液外滲在臨床上一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無(wú)回血，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍[2]。當(dāng)外滲現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，不僅會(huì)影響下一步的護(hù)理工作開(kāi)展，更是會(huì)對(duì)患者造成機(jī)體損傷和額外的痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分了解導(dǎo)致外滲的種種因素，為預(yù)防此類現(xiàn)象出現(xiàn)打下基礎(chǔ)。 患者的實(shí)際情況 新生兒 新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，一般與頭皮進(jìn)行靜脈穿刺，可見(jiàn)的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養(yǎng)影響，使其易外滲。 嬰幼兒 嬰幼兒在穿刺過(guò)程中易發(fā)生哭喊，掙扎等不配合舉動(dòng)，其血管短，不直，且家長(zhǎng)的緊張言行會(huì)對(duì)護(hù)理人員增加壓力，給穿刺和固定工作帶來(lái)難度，引發(fā)輸液外滲概率要高于成年人，所造成傷害也較成年人更大。 老年人 老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚松弛，容易發(fā)生液體外滲；此外，由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能減退，行為控制能力減弱，稍有不慎，就會(huì)造成針頭移位或靜脈破損，加之，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的重要原因。 重病患 休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)