【文章內(nèi)容簡介】 時后的注射器進行細菌監(jiān)測，細菌平均污染率為21%，放置時間越長，污染越大。 環(huán)境空氣污染 治療室環(huán)境狀態(tài)對藥液質(zhì)量有直接的影響，如環(huán)境潮濕，堆放雜物，靠近廁所，每日未進行常規(guī)清潔消毒處理或處理不徹底。 微粒污染 我國藥典2000版規(guī)定，1ml輸液劑中，直徑大于10um的不容微粒不超過20個，直徑大于25um的不容微粒不超過2個。配藥過程中，注射針頭不銳利，密封小瓶塞質(zhì)量差，反復穿刺造成污染，玻璃安瓿割據(jù)后產(chǎn)生的碎屑和脫落的沙粒。巡視不力，發(fā)生意外時處理能力被動 滲漏 藥物滲出血管外，引起局部疼痛、腫脹，特別是刺激性藥物和化療藥物，嚴重可導致局部潰爛、壞死。 過敏反應 有些藥物在使用過程中出現(xiàn)遲緩反應，嚴重可導致過敏性休克。 急性肺水腫 對那些年老體弱，心肺功能不好的病患，護士宣教巡視不力，導致短時間內(nèi)過多過快輸入液體而引起。 低血壓心律失常 護士對輸注的藥品性能不熟練掌握。不認真監(jiān)測如心律，心率，血壓，輸液速度等引起。溝通不到位不同人群有不同的心理耐受性，在原因和時間方面存在差異性，患者在掛號、排隊候診，繳費，取藥等這一系列過程中，加重了負性情緒，加之疾病的困擾，在門診各窗口服務過程中，如果缺乏有效的溝通，加之護士基本功不扎實，技術(shù)不熟練，最終所有的矛盾都集中在輸液護士這兒爆發(fā)，糾紛就不可避免。護士數(shù)量不足各醫(yī)院都實行招聘制，同一地區(qū)不同醫(yī)院的薪酬待遇不一，導致醫(yī)院護士數(shù)量減少，護理專業(yè)隊伍不穩(wěn)定，隨著病患護理需求的提高，工作量增加，而護理人員未增加，部分護士只為完成任務，圖方便，搶速度，違反操作規(guī)程，淡化質(zhì)量安全意識，嚴重影響護理質(zhì)量的提高。應對措施 樹立以人為本的服務理念，始終把患者利益放在首位，從思想和行為上處處為患者著想。 嚴格落實查對制度和交接班制度，護士接到藥物及輸液單時，要認真查對，核對是否已做過敏試驗和試驗結(jié)果，對做了皮膚過敏試驗的患者應囑咐不要擅離治療區(qū)；對特殊用藥一定要監(jiān)測生命體征，如強心藥、降壓藥等，有配伍禁忌的藥物及時和醫(yī)生溝通處理，對同名同姓或同名不同姓者，要認真核對年齡、性別、診斷。并采用呼喚應答在呼喚。認真核對無誤方可進行治療處置，并有相應的標識，嚴格交接班。加強巡視，對年老體弱者、嬰幼兒更要提高警惕。認真觀察癥狀和體征，主動詢問患者有無不適，及時處理輸液故障。 嚴格遵守無菌操作規(guī)程，保持治療環(huán)境清潔，治療室內(nèi)每日常規(guī)消毒，操作前后盡量減少人員流動，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和消毒隔離制度，正確切割與消毒安瓿，禁用鑷子或其他物品敲打安瓿，加藥時避免大針頭反復穿刺瓶塞。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 做好健康宣教工作，加強與病患的溝通交流，健康教育始終貫穿整個治療護理過程，護士應告知患者使用藥物的名稱、作用、輸液的總量及可能發(fā)生的不良反應，輸液過程中的注意事項等。讓患者了解相關(guān)知識，進一步消除恐懼心理。 配備良好的護理隊伍，提高薪酬待遇。加強護理人員的內(nèi)涵建設，不斷提升護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，合理而有彈性的排班等可以降低風險?？傊?，強化護理安全意識，優(yōu)化護理流程，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，各項預警機制到位，把握護理工作的每個細節(jié)，才能有效防止護理差錯和事故的發(fā)生。參考文獻[1] [J].護理管理雜志，2003，3（6）：22.第四篇：門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策門診患兒靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；外滲；原因；對策靜脈輸液是護理工作中最常見的一項技術(shù)操作，靜脈輸液過程中，藥物溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織稱為靜脈輸液外滲。靜脈輸液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，不但增加患兒痛苦和感染機會，而且增加科室的成本和護士工作量[1]。因此，我院門診部對2011年6月――2012年12月538例門診患兒靜脈輸液外滲的原因進行認真分析并采取積極有效的護理對策，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。臨床資料2011年6月――2012年12月門診患兒靜脈輸液4526例，發(fā)生靜脈輸液外滲538例，其中男312例，女226例，年齡7天13歲， 患兒因素 護士技術(shù)因素 護士穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時針尖斜面未完全刺入血管內(nèi)，藥液順著針尖孔向血管外滲漏；進針后針頭在皮下反復進退造成血管周圍組織的損傷、充血水腫而導致局部腫脹外滲；穿刺成功后固定不穩(wěn)定或方法不正確，關(guān)節(jié)部位未用夾板固定；拔針后針眼壓迫手法不正確或壓迫時間過短，血液從針眼處外滲。 藥物因素 輸入藥物的濃度過高，速度過快，引起血漿PH值和滲透壓的改變以及對血管壁的損傷，使血管通透性增高發(fā)生輸液外滲。護理對策 提高一次穿刺成功率 門診護士應具備良好的心理素質(zhì)和嫻熟的護理技術(shù)操作水平，穿刺時要對自己有信心，沉著冷靜，排除外界一切干擾，盡量做到一針見血，一次穿刺成功，減少反復穿刺造成機械損傷血管的機率。根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細選擇合適型號的靜脈穿刺針頭。穿刺前要仔細刮去血管周圍的頭發(fā)及汗毛，充分暴露血管以利進針及固定。穿刺時動作要穩(wěn)妥，準確，輕快，確保針尖斜面完全刺入血管內(nèi)。采用注射器抽吸法進行小兒頭皮靜脈穿刺提高了一次穿刺的成功率及回血率，減輕了患兒的痛苦，家長樂意接受，改善了護患關(guān)系，也減輕了護士的工作壓力，值得推廣使用[2]。 選擇合適的靜脈 根據(jù)患兒年齡、疾病特點、估計治療時間的長短來選擇合適的穿刺靜脈部位。小兒從出生至3歲這一時期頭部脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液通過側(cè)支循環(huán)回流，此期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺[3]。頭皮靜脈首選額前正中靜脈，其次顳淺靜脈，盡量不選擇眶上靜脈和耳后靜脈。對3歲以上的患兒多選用四肢靜脈，首選手背靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)部位，不在外滲處的靜脈遠端再行穿刺。 妥善固定 穿刺成功后，妥善固定針頭非常重要。左手拇指和食指固定針柄，如針柄懸空可在針柄下墊一干棉簽的頭部。常規(guī)準備五條膠布，第一條固定針柄，第二條用帶有棉墊的輸液貼寬膠布貼在針體并遮蓋針眼，第三條膠布從靠近針柄的塑料軟管下面穿過并向上，向前交叉固定，把頭皮針的塑料軟管盤旋后用第四條膠布固定，第五條膠布將頭皮針的塑料軟管固定在患兒耳廓上或頭皮上。若患兒出汗或頭皮松弛難固定，可用一條長膠布繞頭一圈或兩圈使固定更牢。 做好宣教 患兒劇烈哭鬧，過度活動易使穿刺成功的輸液發(fā)生外滲，故應指導家長有效看護。頭皮靜脈穿刺成