【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如有異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)至主治醫(yī)師處。對(duì)于中低風(fēng)險(xiǎn)的靜脈輸液患者可采用黃色和綠色標(biāo)示，護(hù)理人員視其實(shí)際情況每隔1h~2h巡視一次，檢查靜脈輸液側(cè)肢體溫度、色澤、有無(wú)出血等。（5）穿刺點(diǎn)護(hù)理。在靜脈輸液完畢后護(hù)理人員親身指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的按壓方法，即：首先利用大拇指指腹橫向按壓于穿刺針眼的棉球部位，待穿刺針拔出之后迅速沿著與血管平行的方向以拇指按壓穿刺口，同時(shí)上移拇指力爭(zhēng)做到充分止血。如凝血功能較差者應(yīng)叮囑其適度延長(zhǎng)按壓時(shí)間，著重向其強(qiáng)調(diào)切忌揉搓穿刺部位，~1h內(nèi)禁止做提重物動(dòng)作以避免誘發(fā)皮下淤血。 觀察指標(biāo)此次研究中選取不良反應(yīng)發(fā)生率、舒適度作為觀察指標(biāo)，其中不良反應(yīng)包括皮下淤血、滲液、靜脈炎、空氣栓塞；舒適度采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進(jìn)行測(cè)定，量表內(nèi)包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度7個(gè)問(wèn)題，以Likert4級(jí)評(píng)分法予以評(píng)定，1表示非常不同意、4表示非常同意，每個(gè)維度總分7分~28分，得分越高表明舒適度越好。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)177。標(biāo)準(zhǔn)差（x177。s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜。2 結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較%，%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜）3 討論 護(hù)理管理有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率此次研究中觀察組通過(guò)實(shí)施護(hù)理管理，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組。由此結(jié)果可知，相較于常規(guī)輸液護(hù)理，護(hù)理管理在降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面取得的效果更佳，更能夠滿足當(dāng)前靜脈輸液護(hù)理工作需求。分析其原因在于護(hù)理管理充分貫徹落實(shí)了以患者為服務(wù)中心的工作理念，具體干預(yù)措施的制定與實(shí)施均圍繞著靜脈輸液患者需求而開(kāi)展，使得護(hù)理工作的指向性及針對(duì)性更加明確，例如：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)患者姓名、年齡、病癥類型、藥液內(nèi)容、輸注劑量、輸注方法進(jìn)行仔細(xì)核查，若發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期、配伍禁忌、存在變質(zhì)或渾濁等情形應(yīng)及時(shí)處理，繼而大幅提高了靜脈輸液的安全性[6]。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化巡視力度，對(duì)于重點(diǎn)觀察的患者提高巡視頻率，準(zhǔn)確記錄與之相關(guān)的各項(xiàng)信息，對(duì)其靜脈輸液的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行科學(xué)評(píng)估有助于消除安全隱患。特別是輸液安全機(jī)制的構(gòu)建使得交接班護(hù)理人員均能夠如實(shí)掌握患者實(shí)際情況，便于三查七對(duì)工作的開(kāi)展，大幅提高了靜脈輸液的安全性。此外，為了能夠更好的滿足靜脈輸液患者需求，本次研究積極開(kāi)展了護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)工作，由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員將穿刺操作技巧、藥理知識(shí)、血管解剖特點(diǎn)等方面的知識(shí)順利傳遞給護(hù)理人員，增加了后者的知識(shí)儲(chǔ)備，使得護(hù)理人員從事靜脈輸液工作時(shí)更加從容和得心應(yīng)手[7]。而常規(guī)靜脈輸液護(hù)理雖然同樣涵蓋了輸液前、輸液中及輸液后三方面內(nèi)容，但是護(hù)理人員僅僅是遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理工作，將其視作為臨床的一個(gè)片段，靜脈輸液患者享受到的服務(wù)質(zhì)量明顯處于偏低水平，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。 護(hù)理管理有助于提高舒適度由此結(jié)果可知，觀察組舒適度優(yōu)于對(duì)照組?？偨Y(jié)其原因在于觀察組靜脈輸液前開(kāi)展了心理干預(yù)工作，與患者建立了良好的信任關(guān)系且在護(hù)理工作執(zhí)行過(guò)程中充分遵循患者主觀訴求，通過(guò)積極詢問(wèn)靜脈輸液患者主觀感受等方式促使其被尊重感得到了明顯的提升。在巡視過(guò)程中通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的方法開(kāi)展的個(gè)性化護(hù)理更是契合了靜脈輸液患者個(gè)性化護(hù)理需求，從而加深了患者對(duì)臨床護(hù)理的認(rèn)可程度。隨著心態(tài)的改善，其自身舒適度亦將會(huì)隨之提高。而常規(guī)護(hù)理恰恰與之相反，執(zhí)行時(shí)為充分考慮患者需求及主觀感受，繼而削弱了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因而在改善舒適度方面并未取得理想成效。4 結(jié)論綜上所述，強(qiáng)化靜脈輸液過(guò)程中護(hù)理管理將有助于降低靜脈輸液患者輸液過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，使得整個(gè)靜脈輸液安全性得到了有效的提升，為靜脈輸液工作的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，靜脈患者舒適度同樣得到了有效提升，隨著患者主觀舒適度的提高，其對(duì)于護(hù)理人員的信賴程度得到了明顯的提升，為緩解當(dāng)前緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了強(qiáng)有力的幫助，所以護(hù)理管理值得在今后靜脈輸液患者護(hù)理工作中推廣使用。第四篇：門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理門診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急護(hù) 理 與 預(yù) 防胡曼【摘要】本院門診通過(guò)2013年2015年9例輸液反應(yīng)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和應(yīng)急護(hù)理措施,主要包括發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏性休克、靜脈炎及皮炎4個(gè)方面的內(nèi)容。認(rèn)為通過(guò)嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)、規(guī)范操作環(huán)境、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及藥物過(guò)敏試驗(yàn)、掌握藥物之間的配伍禁忌、合理安排液體輸入順序及輸液時(shí)間、加強(qiáng)健康宣教等措施可預(yù)防和降低輸液反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】門診輸液患者；輸液反應(yīng)；應(yīng)急護(hù)理及預(yù)防靜脈輸液是臨床上廣泛用于治療疾病和搶救危重患者的一種迅速而有效的給藥途徑。但是輸液過(guò)程中常伴隨發(fā)生輸液反應(yīng)，輕者引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)疹、靜脈炎等，重者出現(xiàn)昏迷、休克、甚至危及患者的生命?，F(xiàn)就本院3年來(lái)發(fā)生的9例輸液反應(yīng)患者的應(yīng)急護(hù)理措施及預(yù)防介紹如下。臨床資料20132015年我院門診輸液20621例患者。9例 輸液反應(yīng)患者中男6例，女2例，兒童1例，其中4570歲8例，8歲1例，所有輸液反應(yīng)患者均發(fā)生在輸液治療過(guò)程中，后出現(xiàn)不同程度的胃寒，繼之寒戰(zhàn)，四肢發(fā)冷，寒戰(zhàn)過(guò)后體溫迅速升高，可達(dá)3942℃嚴(yán)重者伴有頭暈、嘔吐、脈速、血壓下降等臨床癥狀輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)2．1發(fā)熱反應(yīng)：臨床上輸液反應(yīng)以發(fā)熱反應(yīng)最為常見(jiàn)，因輸入致熱物質(zhì)引起。一般而言，致熱源量在0．061ug／L，即可產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部四肢發(fā)涼、發(fā)紺繼而發(fā)熱，體溫多達(dá)40℃以上伴惡心、嘔吐、頭暈、煩躁不安、譫妄，重者意識(shí)障礙甚至昏迷，血壓下降、休克、呼吸衰竭，可致死亡。發(fā)生反應(yīng)的早晚與致熱源形成和患者個(gè)體耐受性而異。2．2急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）：由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多，使循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過(guò)重引起，或患者原有心肺功能不良，患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰液，聽(tīng)診肺部有濕啰音、心率快等。2．3靜脈炎：長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作導(dǎo)致局部靜脈感染，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。2．4空氣栓塞：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫或加壓輸液時(shí)無(wú)人看護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液及拔針?；颊吒械疆惓２贿m，胸骨后疼痛。出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺、有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及水泡聲。心電圖呈心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。2．5液體外滲：穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起，局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢。如果藥物有刺激性或毒性可引起嚴(yán)重的組織壞死。3應(yīng)急護(hù)理措施出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，但不能拔針（輸液反應(yīng)是血 3．1管收縮，患者抖動(dòng)，再穿刺較困難；發(fā)生反應(yīng)是需立即給藥）。此時(shí)應(yīng)將輸液瓶、輸液器更換掉且妥善封存，有必要時(shí)送檢。同時(shí)立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。3．2對(duì)寒戰(zhàn)高熱的患者的護(hù)理，吸氧，立即遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg靜脈注射，可給予0．51mg鹽酸腎上腺素皮下注射或山莨菪堿10mg肌注。也給予鹽酸異丙嗪25mg肌注。3．3對(duì)急性肺水腫立即停止輸液并通知醫(yī)生。取端坐位兩、腿下垂，減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎，減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。高流量經(jīng)2030﹪酒精吸氧，以減低肺泡表面張力。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥，做好心理護(hù)理。3．4對(duì)于靜脈炎患者，如果炎癥癥狀較輕，只是穿刺部位血管輕微發(fā)紅，可調(diào)慢液體滴速，觀察局部反應(yīng)，如果靜脈炎癥狀較重，穿刺部位血管紅腫疼痛，應(yīng)立即拔出液體，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)。局部用95﹪乙醇或50﹪硫酸鎂濕敷（早期冷敷，晚期熱敷）。也可用中藥外敷或理療。合并感染者應(yīng)給予抗生素。3．5對(duì)過(guò)敏性休克患者的護(hù)理，%，也可用地塞米松靜脈注射，血壓過(guò)低時(shí)快速補(bǔ)充