【文章內(nèi)容簡介】 急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。冷敷冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散,從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2 ％一4 ％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷)熱敷只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當(dāng)易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)藥物方法：硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25 ％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。乙醇外敷：75%95 ％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無任何不良反應(yīng)。酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療， ％一1 ％普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1 次，一般封閉3 一5 次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料散、稀釋和吸收的作用外滲藥物分類根據(jù)對(duì)組織損傷程度分三類： 發(fā)皰性、刺激性化療藥物：外滲后可致局部灼傷、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿等高濃度、刺激性藥物：外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。（1）高滲性溶液，如:50%葡萄糖、10%氯化鈉、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳等；（2）堿性溶液:5%碳酸氫鈉等；（3）血管活性藥物:多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等；、（4）血管刺激性藥物：葡萄酸鈣、氯化鉀、七葉皂苷鈉、環(huán)丙沙星、胺碘酮等普通藥物：外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用，但個(gè)體有差異第三篇：靜脈輸液外滲的護(hù)理靜脈輸液外滲的護(hù)理一、非藥物處理 在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。在靜脈給藥過程，如發(fā)現(xiàn)或疑似外滲情況時(shí)，首先立即停止給藥，抽吸針頭及血管內(nèi)的藥液，用適量的生理鹽水注射于局部以稀釋藥液，降低局部藥液濃度。 冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥，如氮芥、阿霉素等所致的皮膚損傷程度，可用冰袋間斷冷敷滲出皮膚處24～48小時(shí)（時(shí)間長短以患者耐受程度為限）。 適用于一般的藥物如生理鹽水、維生素、抗生素等，亦適合于植物堿類抗癌藥物的外滲，如長春新堿、長春花堿等。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，減輕外滲藥液對(duì)局部的損傷。二、藥物處理、50%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。據(jù)報(bào)道海普林軟膏和利百素凝膠可有效治療阿霉素外滲所致的局部組織損傷。 常用利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。利多卡因可能作為激肽重要的穩(wěn)定劑起到阻斷疼痛的作用，有鎮(zhèn)痛、輕微血管擴(kuò)張作用。地塞米松通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以減少炎癥擴(kuò)散，抑制炎性細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸脂酶A2的活性作用，中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動(dòng)起到鎮(zhèn)痛作用。 硫代硫酸鈉可用做氮芥類、絲裂霉素、更生霉素等的解毒劑，可使藥物迅速堿化，減少損傷。長春新堿藥物外滲后局部可注射透明質(zhì)酸酶，以促進(jìn)藥物吸收和彌散。長春新堿和阿霉素等偏酸性的藥物外滲后也可用碳酸氫納局部注射。 按照中醫(yī)活血化淤消中止痛原理制成的中藥涂抹膏對(duì)各種藥物外滲后引起的腫脹、淤血、疼痛療效確切。如清熱消腫膏外敷可治療高滲藥物輸注滲漏所致的腫脹。三、外科處理一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評(píng)估局部癥狀和體征。如保守療法失敗，潰爛形成，需請(qǐng)外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。藥物外滲為常見的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會(huì)引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問題往往給患者帶來巨大的痛苦，影響療效，同時(shí)也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。第四篇：輸液外滲患兒的護(hù)理輸液外滲患兒的護(hù)理靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。但是,由于患兒易動(dòng)、哭鬧等多種原因經(jīng)常引起靜脈藥液外滲,使患兒注射部位疼痛、腫脹,局部皮膚蒼白或暗紅,組織壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等,增加了患兒的痛苦,損害了患兒健康并給輸液工作帶來困擾。為了減輕藥液靜脈外滲給患兒帶來的損害及痛苦,本文著重 研究 酚妥拉明濕敷治療藥液外滲的療效(除化療藥液外滲外)?，F(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料與 方法 一般資料選擇2006年1月～2007年1月入住我科的發(fā)生藥液靜脈外滲患兒87例，根據(jù)臨床癥狀把組織損傷分為輕、中、重度。輕度：注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過2 cm；中度：注射部位疼痛難忍，局部腫脹面積在2 cm～4 cm；重度：局部腫脹面積在4 cm以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組42例。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 方法將發(fā)生輸液外滲患兒87例采用組間對(duì)照方法，實(shí)驗(yàn)組45例，對(duì)照組42例,收集兩組患兒資料，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的熱敷法，取4層紗布浸透50 ℃熱開水后覆蓋于患處，持續(xù)濕敷。對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，用2%的酚妥拉明1 mL加生理鹽水50 mL，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，持續(xù)濕敷。兩組濕敷時(shí)間均為藥液外滲后12h內(nèi)進(jìn)行，觀察其結(jié)果。結(jié)果（見表1）表1 兩組病人藥液外滲效果觀察（略）與對(duì)照組比較:χ2=,P由表1可知，用2%的酚妥拉明持續(xù)濕敷效果明顯好于傳統(tǒng)的熱敷法。 酚妥拉明是一種具有競爭性非選擇性α1和α2受體阻斷藥，通過阻斷突觸或α1和α2受體，而引起血管擴(kuò)張，改善循環(huán)促使藥液外滲的吸收和排泄，從而對(duì)抗藥物損傷效應(yīng)。對(duì)已知酚妥拉明過敏者和化療藥物外滲時(shí)慎用此藥濕敷，以免引起不良反應(yīng)。 熱敷臨床觀察發(fā)現(xiàn)，并不是所有藥液外滲部都給予熱敷，而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意，熱敷措施必須在藥液外滲后12 h內(nèi)進(jìn)行，如果藥液外滲后超過12 h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血，若此時(shí)熱敷，使局部組織溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會(huì)加速組織壞死，故不能熱敷。 積極預(yù)防靜脈輸液外滲提高靜脈穿刺一次成功率,加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺； 選擇合適靜脈,正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端；意識(shí)障礙、病危的患兒，化療時(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗直的血管；掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺等時(shí)，應(yīng)用 留置針建立2條靜脈通道，每隔2 h～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視、特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。 心理護(hù)理在進(jìn)行濕敷護(hù)理的同時(shí)，要配合心理護(hù)理。當(dāng)病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對(duì)疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。一旦發(fā)