【文章內容簡介】 不良反應按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。（四）不良反應一、過敏性反應和蕁麻疹輸血后可發(fā)生輕重不一的過敏反應，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發(fā)生過敏性休克和死亡。這些反應屬于血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。原因：（1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激后產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發(fā)生IgA的抗原抗體反應。（2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發(fā)生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應性變應原所致。（3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發(fā)生過敏反應。（4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應。癥狀和體征（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節(jié)痛。血液中嗜酸性細胞增多。（2）重度：支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。3．防治（1）預防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。（2）處理：①過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療； ③根據(jù)醫(yī)囑給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等二、發(fā)熱反應在輸血期間或輸后12小時內體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀者。原因（1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。（2）免疫反應：多次輸血或妊娠后受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。癥狀和體征常表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫可達3841攝氏度。反應出現(xiàn)的時間不盡相同，一般在輸血開始后15120分鐘內發(fā)生，當患者白細胞凝集素效高時，可在開始輸血5分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后1小時出現(xiàn)高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續(xù)30分鐘至數(shù)小時后完全消退。3．防治(1)預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。(2)處理：反應輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等。三、溶血性輸血反應溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發(fā)型溶血性輸血反應之分。原因（1）免疫性溶血反應：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發(fā)生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。（2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾?。┌Y狀和體征（1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應后12周變得明顯）。（2）患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。（3）遲發(fā)性溶血反應：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。防治1．預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質血液。2．處理：（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；（6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（7）Rh系統(tǒng)血型反應中，一般在一周或更長時間出現(xiàn)反應，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。四、細菌污染的反應 在現(xiàn)代設備和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由于各種原因，細菌污染仍然或多或少地發(fā)生。原因（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。（3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。（4）血液保存、管理不嚴。癥狀和體征輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（1020毫升后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發(fā)生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。五、循環(huán)系統(tǒng)負荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數(shù)分鐘內死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。原因（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。（4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。癥狀早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動，嚴重可于數(shù)分鐘內死亡。，可作此診斷。處理短時間內輸人大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。六、高血鉀全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。七、枸櫞酸鹽中毒（1）原因：臨床輸血中的血液大多數(shù)是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。（3）處理：①嚴密觀察病人的反應。②輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補充鈣離子。八、氨血癥與酸堿失衡隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的89倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。九、出血傾向 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。（1）密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。（2）預防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板濃縮懸液，以補充血小板和凝血因子。臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。（五）.輸血反應預防報告處理制度(一)輸血反應預防制度。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同血者的血液時前一袋血輸完后用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。、消毒輸血器在輸血前用無菌