輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施(編輯修改稿)
2024-11-12 18:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物注入人體后，可引起熱原樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等疾病，甚至危及生命。鑒于微粒異物的危害性，各國(guó)藥典對(duì)大容量注射劑的微粒數(shù)限度都有要求。但對(duì)小容量注射劑及粉針劑至今仍沒(méi)有規(guī)定?，F(xiàn)今，靜脈給藥時(shí)常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會(huì)增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)的形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)，也可能有些生物堿、皂苷在配伍后pH改變而析出產(chǎn)生大量微粒。另?yè)?jù)報(bào)道：將28個(gè)廠家有效期內(nèi)青霉素等62種粉針劑溶配于100ml氯化鈉注射液中發(fā)現(xiàn)不同粒徑的微粒都明顯增加，而且不同廠家、來(lái)源、批號(hào)的產(chǎn)品差距很大。造成的原因是粉針劑溶解不全，輸液pH改變、復(fù)配過(guò)程操作不當(dāng)?shù)?。不單只配伍藥物可直接帶入或反?yīng)產(chǎn)生沉淀而引起微粒迭加超標(biāo)，同樣，操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。%氯化鈉注射液10ml中靜脈推注，這樣污染更嚴(yán)重。模擬實(shí)驗(yàn)證實(shí)微粒數(shù)增加25100倍，且靜脈推注微粒不經(jīng)任何過(guò)濾直接進(jìn)入血管；研究還發(fā)現(xiàn)用16號(hào)針頭2次穿刺時(shí)，橡膠脫率為40%，6次幾乎達(dá)100%；在切割安瓿時(shí)，瓶身若消毒不正確或未做消毒處理，鋸開(kāi)即掰，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。另外，輸液器、注射器帶入的微粒也不容忽視，有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)不同廠家、不同規(guī)格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標(biāo)，加藥時(shí)帶入輸液引起微粒迭加，同時(shí)3050ml注射器的潤(rùn)滑劑硅油可形成不溶性微粒。，輸液一般整批不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，但在搬運(yùn)、貯存、使用過(guò)程中，若發(fā)生碰撞瓶身出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)就會(huì)造成漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長(zhǎng)霉引起熱原反應(yīng)。，聯(lián)合用藥比較多。各藥的熱原，加之輸液器具迭加在一起，就有可能超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。如我院曾發(fā)生的幾例熱原反應(yīng)，對(duì)其殘液檢查細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)均為陽(yáng)性，而分別取同廠家同批號(hào)的輸液、配伍針劑及輸液器具，其細(xì)菌內(nèi)毒素檢查均符合規(guī)定，但在無(wú)菌條件下操作，將以上藥物模擬配伍后混合液檢查細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陽(yáng)性，由此可知是各合格注射劑中的，內(nèi)毒素迭加超過(guò)了閾值而致熱原反應(yīng)。，可發(fā)生分解、聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。如水解蛋白注射液、人血液制品等。再如碳酸氫鈉、復(fù)方氯化鈉等鹽類注射液，貯存過(guò)久會(huì)與玻璃瓶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生硅酸類物的細(xì)微沉淀，引起輸液反應(yīng)。研究表明，葡萄糖注射液貯存48個(gè)月后5羥甲基糠醛*5HMF）含量增加60倍，從而引起輸液反應(yīng)。，可引起人體類熱原反應(yīng)，如葡萄糖注射液中若含有鋅化物，可使血液蛋白質(zhì)變性而引起熱原反應(yīng)。再如大輸液含氨高可引起某些患者發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、手足抽搐，尤其是肝病患者。另外，水解蛋白注射液和復(fù)方氨基酸注射液等所含的低分子氨基酸在體內(nèi)經(jīng)代謝后產(chǎn)生氨，使血氨含量過(guò)高而引起惡心嘔吐、發(fā)熱等輸液反應(yīng)。因此，使用這類藥物時(shí)，應(yīng)注意有效期，給肝病患者應(yīng)用時(shí)還應(yīng)密切觀察，防止發(fā)生輸液事故。輸注這類藥品一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，除進(jìn)行常規(guī)熱原和微粒檢查外，還應(yīng)考慮患者是否有肝臟疾患，必要時(shí)可檢測(cè)血氨濃度。，中草藥注射液靜脈輸注引起的不良反應(yīng)占14%，且呈逐年增加趨勢(shì)。不良反應(yīng)中的溶血反應(yīng)與某些過(guò)敏反應(yīng)證狀非常類似，應(yīng)引起臨床注意。，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應(yīng)付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑?；颊呱砑安±砬闆r也應(yīng)是選用稀釋劑時(shí)要考慮的一個(gè)因素。如腦梗死病人對(duì)Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。，若由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過(guò)藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒
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