輸液反應的原因分析及預防應對措施-閱讀頁
2024-11-12 18:01本頁面
【正文】 應證狀非常類似，應引起臨床注意。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。如腦梗死病人對Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應的發(fā)生率。有資料顯示：輸液環(huán)境中帶入的微粒是顯著的。（）。另外，輸注含K、Mg、Ca等藥物時，脂肪乳的不良反應多與滴注過快有關(guān)。，且儲存期愈長污染率愈高。，發(fā)現(xiàn)50歲以上患者占我數(shù)，可見體質(zhì)虛弱、免疫失調(diào)也是輸液反應的重要因素。另夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應已成共識，而天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者時有發(fā)生，應引起臨床重視。不同細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內(nèi)毒素致熱力最強，因此，某些內(nèi)毒素檢查合格而其致熱力強的同樣可以產(chǎn)生輸液反應。另有文獻報道認為：人外周血單核細胞可被微量致熱物質(zhì)激活，產(chǎn)生具有熱原和炎癥活性的內(nèi)源性熱原棗細胞變動素，因此，由于微量的致熱物質(zhì)可激湃內(nèi)源性熱原產(chǎn)生的可能，用常規(guī)熱原試驗檢測方法測定為合格的輸液反應，其發(fā)熱的時間可能后移。，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復配過程應在凈化區(qū)內(nèi)進行。醫(yī)護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒，是防止執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。因此我們應選擇信譽保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。實驗表明，現(xiàn)今一次性注射器微粒大都超標，而使用消毒的玻璃注射器加藥時很少帶入微粒。、藥液配制順序、加藥方法尤其是中藥注射劑文獻報道一些中藥注射劑其微粒數(shù)隨濃度增加而增加，而且158例雙黃連粉針劑輸液反應中有52例是因超劑量而引起，因此，我們不能隨意加大中藥注射劑用藥量。最好選用藥品說明書上稀釋劑，選用輸注速度則應考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。凡是靜脈液體，不得提前配置，原則上現(xiàn)用現(xiàn)配。根據(jù)病情及藥物的性質(zhì)，嚴格掌握注入藥物的濃度、速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部及病情變化。嚴格執(zhí)行藥物配伍禁忌。嚴格遵守無菌技術(shù)操作，操作前戴好口罩、帽子，并洗手。配制液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不可停留置放，結(jié)晶的液體必須溶解后方可輸入?？刂戚斎胍后w速度。減少人流量，禁止非醫(yī)務(wù)人員出入治療室。熱源反應：常因為輸入致熱物質(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。二、預防臨床輸液反應的措施藥品及輸液裝臵：把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購進關(guān)，購進應選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽好的廠家。多種藥物聯(lián)用會使藥液中內(nèi)毒素累加，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。②配藥環(huán)境的要求：配臵藥物環(huán)境，應按規(guī)定進行定期環(huán)境細菌指數(shù)的檢查，合格后才能使用。在有條件醫(yī)院應可以在符合GMP要求的配液中心進行。三、發(fā)生輸液反應的處理措施發(fā)熱反應發(fā)熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應立即停止輸液并通知醫(yī)生，撤下輸液器注明“輸液反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。過敏反應：除按發(fā)熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。靜脈炎根據(jù)《靜脈治療規(guī)范》的要求，輸注濃度過高的液體時，應使用相應的輸注部位。若發(fā)生靜脈炎，應停止輸液，拔除留臵針，更換穿刺部位，并患肢抬高，局部熱敷
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