20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性腹膜間皮瘤(編輯修改稿)
2024-11-09 17:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2種成分。混合型間皮瘤瘤組織由上皮樣細胞及肉瘤樣成分組成，形態(tài)類似滑膜肉瘤。肉瘤樣成分由梭形細胞組成，它與上皮成分常有過渡形式，因而可顯示，間皮瘤是由單一種細胞來源的，與石棉有關(guān)(yǒuguān)的間皮瘤中常見到這種形式。當(dāng)腫瘤中發(fā)現(xiàn)石棉小體（asbestosbody）時，對診斷間皮瘤有幫助，特別是胸膜間皮瘤。,第十七頁，共三十五頁。,第十八頁，共三十五頁。,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊、胃腸道癥狀和全身改變。 1.腹痛 病程不同，其腹痛的部位性質(zhì)亦不盡相同。早期腹痛多無明確定位，病程晚期以病變最多的部位腹痛最明顯。腹痛程度較輕者僅感隱痛不適(b249。sh236。)或燒灼感，重者可表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛甚或絞痛；腹痛的時間長短不一，有時反復(fù)發(fā)作。 2.腹脹 患者可有程度不同的腹脹，發(fā)生腹脹的原因與大量腹水、腫塊體積、消化道受壓、胃腸道功能減低等因素有關(guān)，其程度隨腹水的增多、腹部腫塊的增大、消化道受壓迫程度的加重而加重。,臨床表現(xiàn),第十九頁，共三十五頁。,3.腹部腫塊 腹部腫塊可發(fā)生于腹腔的任何部位，腫塊增長比較迅速，是本病主要臨床體征之一，也常常是有些患者就診的主要原因。多數(shù)病例為單個腫塊，常較大，甚至可占據(jù)大半個腹腔。少數(shù)病例可捫及多個大小不一的腫塊。如合并大量腹水，可影響腹部腫塊觸診。病變侵及盆腔時，直腸指診可觸及直腸有外壓性腫塊。 4.腹水 是腹膜間皮瘤的主要臨床體征之一。據(jù)報道(b224。od224。o)約90%的患者有腹水，尤以彌漫性腹膜間皮細胞瘤多見。腹水多為漿液性，少數(shù)呈血性，偶可呈黏液性腹水。多數(shù)病人腹水量大且頑固,第二十頁，共三十五頁。,5.胃腸道癥狀 常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、便秘等，少數(shù)病人可發(fā)生不完全性腸梗阻。 6.其他 晚期病人可出現(xiàn)乏力和消瘦等全身癥狀。一些腹部巨大腫塊和大量腹水(f249。shuǐ)者，可出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸費力或困難、下肢水腫和排尿不暢等癥狀。,第二十一頁，共三十五頁。,1.血常規(guī)：部分腹膜間皮瘤患者可有紅細胞和血紅蛋白的輕度減少。 2.腹水細胞學(xué)檢查：腹腔穿刺抽取腹水進行細胞學(xué)檢查，可見大量脫落(tuōlu242。)的輕度乃至中度異型間皮細胞，需與結(jié)核性腹膜炎鑒別。 3.血清間皮素相關(guān)蛋白（SMRP）為可溶性間皮素，是診斷惡性胸膜間皮瘤最好的標(biāo)記物。84%的惡性間皮瘤患者SMRP水平升高。于診斷的血清學(xué)指標(biāo)還包括CA12CA153和透明質(zhì)酸。骨橋蛋白也 用于診斷惡性間皮瘤。,實驗室檢查(jiǎnch225。),第二十二頁，共三十五頁。,晚期患者，常有非特異表現(xiàn)如惡性貧血、血小板增多、血沉增加和γ球蛋白水平升高。肝功能異?？梢姡砥诘偷鞍籽Y可引起(yǐnqǐ)水腫,第二
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