20xx年醫(yī)學專題—急性肺動脈栓塞-嘟嘟ppt(編輯修改稿)
2024-11-09 14:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 雖也可因一時性腦循環(huán)障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓(gāoyā)唯一或最早的癥狀，應引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。,第十八頁，共五十一頁。,肺動脈栓塞(shuāns232。),（7）腹痛：肺栓塞有時有腹痛發(fā)作，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關。 雖90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困難，但典型的肺梗死胸膜性疼痛、呼吸困難和咯血者“肺梗死三聯(lián)征”僅占患者的不足1/3。肺動脈栓塞的體征：肺栓塞的體征無特異性。除心肺體征外，特別需注意檢查(jiǎnch225。)頸靜脈和下肢靜脈。 如栓子為非血栓性則有原發(fā)病的表現(xiàn)，如腫瘤等。,第十九頁，共五十一頁。,急性肺栓塞常見體征為： 發(fā)熱、呼吸加快、心率增加及紫紺、有時出現(xiàn)鞏 膜黃染、氣管向患側(cè)移位，肺部有哮鳴音及干濕羅音， 肺血管(xu232。guǎn)雜音及胸膜摩擦音等。有右心負荷增加者出現(xiàn)頸 靜脈充盈、搏動，P2增強，肺動脈瓣區(qū)有收縮期噴射音 ，三尖瓣區(qū)返流性雜音，可出現(xiàn)右心第3及第4心音（奔 馬律）。,第二十頁，共五十一頁。,肺動脈栓塞(shuāns232。),輔助檢查(jiǎnch225。) 1 、心電圖：70%以上的PE患者表現(xiàn)為心電圖異常，但無特異性。多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，并呈動態(tài)變化。約50%的患者表現(xiàn)為V1～V4的STT改變，其他有右束支傳導阻滯、肺性P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等應動態(tài)觀察，且需排除其他原因所致的右心勞損或缺血表現(xiàn)，更需與心肌梗死圖形鑒別。應作18導聯(lián)心電圖。,第二十一頁，共五十一頁。,肺動脈栓塞(shuāns232。),5.3.2動脈血氣：為篩選檢查，可以出現(xiàn)低氧血癥（PaO290mmHg可排除大面積肺動脈栓塞），低碳酸血癥（PaCO2下降）及肺泡動脈血氧分壓差〔P(Aa)O2〕增大，如此后二項正常有助于排除較大肺動脈栓塞。 5.3.3 胸片：可以正常，可能示有病變處血流減少，栓塞近端動脈增粗，有時見盤狀肺不張、胸膜滲出及膈肌抬高，可有“肺炎”、肺梗死表現(xiàn)，重癥病人肺動脈段突出、心影增大、奇靜脈與上腔靜脈陰影增寬，總的來講，敏感及特異性均較低，但有助于鑒別診斷(zhěndu224。n)，如排除氣胸等。,第二十二頁，共五十一頁。,肺動脈栓塞(shuāns232。),超聲心動圖 是一重要檢查，尤其是血流動力學不穩(wěn)定的重癥急診病人可在床邊檢查，對診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n)均為重要首選方法，且有助于作危險分層、療效觀察和評估預后，特別對中央型肺栓塞。 近半數(shù)或更多病人可從下肢血管超聲檢查到下肢深靜脈血栓形成。,第二十三頁，共五十一頁。,肺動脈栓塞(shuāns232。),測定血清D二聚體（DD) 該物是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，是一繼發(fā)纖溶亢進指標，診斷的敏感性高，而特異性不強，手術、外傷、腫瘤、感染及心肌梗死也增加(zēngjiā)，用乳膠凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA)法測定＞500181。g/L為陽性，而＜500181。g/L可以排除肺栓塞，故有排除診斷價值，應作為急診病人首選檢查方法,第二十四頁，共五十一頁。,肺動脈栓塞(shuāns232。),放射性核素肺通氣/灌注顯象 公認(gōngr232。n)為安全、無創(chuàng)及有價值診斷方法，其結果：①肺通氣顯象正常，而灌注呈典型缺損，高度可能為肺栓塞。 ②病變部位既無通氣，也無血流灌注，最可能是肺實質(zhì)性病變，不能診斷肺栓塞（除外肺梗死）。 ③肺通氣顯象掃描異常，灌注無缺損，為肺實質(zhì)性疾病。 ④肺通氣與灌注顯象均正常可除外癥狀性肺栓塞。 可同時做下肢深靜脈血栓顯象檢查。,第二十五頁，共五十一頁。,肺動脈栓塞(shuāns232。), CT及MRI：造影增強CT，增強螺旋CT和電子束CT可見到肺段以上肺動脈內(nèi)的栓子，可直接顯示肺段血管、血栓部位、形態(tài)等。如為完全阻塞其遠端血管不顯影(xiǎn yǐng)。MRI成像對肺段以上肺動脈內(nèi)栓子診斷的敏感性和特異性均較好，但據(jù)報道螺旋CT血管造影效果明顯優(yōu)于MRI。,第二十六頁，共五十一頁。,肺動脈造影 是最直接、可靠方法，為金標準，能直接見到血管腔內(nèi)的充盈缺損，肺動脈分支阻塞(zǔs232。)，肺野無血流灌注，肺動脈分支充盈和排空延遲等，但為創(chuàng)傷性檢查，有0.01%~0.5%死亡率，尤其重癥患者難以承受，故單純作為診斷實際應用不多。
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