20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見肝病的合理診療靈壁縣090422(編輯修改稿)
2024-11-09 12:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十五頁(yè)。,隨著HBV DNA載量升高(shēnɡ ɡāo)，肝硬化發(fā)生率增加,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,HBV 病毒載量與肝癌(ɡān 225。i)的發(fā)生,Chen, et al. EASL 2005 Paris,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,抗病毒適應(yīng)癥,HBVDNA≥105拷貝(kǎob232。i)/ml（HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml) ALT≥2xULN，如用干擾素治療，ALT≤10xULN，血清總膽紅素水平應(yīng)≤2xULN 以上兩條是必備條件 如ALT≤2x2ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎癥壞死,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,抗病毒適應(yīng)癥,注 意 如持續(xù)(ch237。x249。)HBVDNA陽(yáng)性，ALT異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療 注意排除非乙肝活動(dòng)所致的ALT升高，如：藥物、酒精等因素，也應(yīng)排除降酶藥物所致的ALT正常假象。 有肝癌家族史者,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,抗病毒治療(zh236。li225。o)的理想藥物,慢乙肝必須長(zhǎng)療程(li225。och233。ng)抗病毒治療 適合長(zhǎng)程治療的理想藥物 使用方便、副作用小、病人依從性好、價(jià)格便宜、不宜發(fā)生耐藥等。,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,阿德福韋酯（名正）使用(shǐy242。ng)方法,成人（18－65歲）推薦劑量為每日1次，每次10mg，飯前或飯后口服均可 患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)乙型肝炎生化指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)和血清標(biāo)志物，至少每6個(gè)月1次 注意(zh249。 y236。)監(jiān)測(cè)腎功能 沒有達(dá)到治療目標(biāo)，不能停藥,33,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,Hadziyannis et al. AASLD 2005,改善(gǎish224。n),無改變(gǎibi224。n),進(jìn)展(j236。nzhǎn),4年 (n = 22),肝纖維化,肝臟壞死炎癥,5年 (n = 24),患者 (%),阿德福韋酯治療4年和5年Knodell壞死炎癥評(píng)分較基線下降中位數(shù)分別為4.5分和5分。 Ishak纖維化評(píng)分中位數(shù)改變兩組均下降了1分.,4年 (n = 22),5年 (n = 24),對(duì)HBeAg陰性CHB 4/5年的組織學(xué)應(yīng)答,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,1. Lai et al Clinical Infectious Diseases (2003) 36:687 2. Westland et al Hepatology (2003) 3. Angus et at Gastroenterology (2003) 125:292,LAM,ADV耐藥的累積(lěijī)率低,與阿德福韋敏感性下降相關(guān)的突變(N236T 與 A181V) 出現(xiàn)(chūxi224。n)晚而且發(fā)生率低,ADV,0%,1.6~2.5%,3.9%,耐藥發(fā)生率,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,0,2,4,6,8,10,0,8,16,24,32,40,48,Week of Study,Median HBV DNA,(log10 copies/ml),拉米夫定+安慰劑,拉米夫定 + 阿德福韋,阿德福韋聯(lián)合拉米夫定治療(zh236。li225。o) YMDD變異的肝硬化失代償患者病毒載量降低,(1) 病毒學(xué)應(yīng)答(y236。ngd225。),40例失代償患者 YMDD HBV DNA 106 copies per ml ALT 1.3x ULN 膽紅素2x ULN, 或白蛋白3秒, 或腹水,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,Perrillo,2004,(2) 白蛋白,膽紅素, ALT 應(yīng)答(y236。ngd225。),阿德福韋聯(lián)合拉米夫定治療 YMDD變異的肝硬化失代償(d224。i ch225。nɡ)患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,阿德福韋酯（名正）,阿德福韋是慢性乙肝抗病毒治療的理想(lǐxiǎng)藥物 耐藥率相對(duì)較低，可長(zhǎng)期抑制病毒，口服方便 堅(jiān)持長(zhǎng)期治療可有效的減輕肝臟炎癥壞死，使肝臟纖維化改善 能有效的治療拉米夫定耐藥的患者,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,慢乙肝保肝抗炎治療(zh236。li225。o)的重要性,抗病毒治療(zh236。li225。o)是慢乙肝最重要的治療，也是關(guān)鍵的治療。但是，如肝臟有炎癥壞死和活動(dòng)性病變時(shí)有效抑制肝組織炎癥，能減少肝細(xì)胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展 甘草酸制劑活性成分明確，有抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)
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