20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見肝病的合理診療靈壁縣090422-文庫(kù)吧
2025-10-26 12:58 本頁(yè)面
【正文】 白蛋白(A) 在慢性(m224。n x236。ng)肝炎、肝硬化、重癥肝炎時(shí)白蛋白的下降程度反映了肝損害程度 輕度肝損害，A≥35克/L 中度肝損害，32克/L 35克/L 重度肝損害，A ≤32克/L,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血清球蛋白（G） 由漿細(xì)胞合成（肝外），急性肝損害時(shí)變化不明顯 在慢性肝損害的患者（慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎等），由于(y243。uy)肝臟對(duì)來自腸源性的具有抗原性的物質(zhì)清除能力下降，這此物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，大量的抗原性物質(zhì)刺激漿細(xì)胞合成球蛋白，使血清G升高 G的升高，是反映慢性肝損害的血清指標(biāo),第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血清A / G比值 在慢性肝?。愿窝?、肝硬化、重型肝炎等）肝損害嚴(yán)重的患者，肝臟(gānz224。ng)合成A能力下降，而血清G升高，導(dǎo)致A/G比值改變 A/G比值下降，反映了慢性肝損害的程度 輕度肝損害， A/G≥1.4 中度肝損害， 1.0 1.4 重度肝損害， A ≤1.0,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,各種肝損害都可引起膽紅素升高，一般(yībān)情況下，肝損害程度與血清膽紅素升高程度呈正相關(guān) 顯著升高的黃疸臨床多見于下列情況 內(nèi)科：重度肝損害的患者（重癥肝炎、肝衰竭）、淤疸性肝炎和膽汁性肝硬化 外科：梗阻性黃疸,血清(xu232。qīng)總膽紅素(TBIL),第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,溶血性黃疸時(shí)，TBIL一般不超過(chāogu242。)85μmol/L，通常伴有貧血，面色呈檸檬色，膽紅素以間接升高為主 慢性肝病時(shí)，持久顯著的高膽紅素血癥提示預(yù)后不良,血清(xu232。qīng)總膽紅素(TBIL),第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血清(xu232。qīng)直接膽紅素（DBIL） 膽汁淤積性黃疸時(shí)，DBIL明顯升高，DBIL / TBIL比值60% 肝細(xì)胞性黃疸時(shí)， DBIL / TBIL比值40%，升高幅度低于膽汁淤積性黃疸,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血清間接(ji224。n jiē)膽紅素（IBIL） 間接膽紅素升高的常見原因 各種原因所致的溶血，如：球型紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、瘧疾等 遺傳性的膽紅素增多癥，如：Gilbert病等 慢性肝病等,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA） 肝病是凝血障礙的常見原因。肝臟可合成多種凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ） 肝臟損害時(shí)凝血因子合成障礙，此時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（PT），凝血酶原活動(dòng)度（PTA）下降 反映肝損害的敏感(mǐngǎn)指標(biāo)，PT延長(zhǎng)和ＰＴＡ下降與肝損害程度呈正相關(guān),第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)乙型病毒性肝炎的治療,22,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,,,,HBsAg 包膜,A(n),HBV病毒(b236。ngd)顆粒,()DNA,mRNA,cccDNA,DNA pol,RT,HBV復(fù)制(f249。zh236。)的模式圖,包裹(bāoguǒ)的前基因 mRNA,RT,RT,RT,部分雙鏈 DNA,RT,HBV病毒顆粒,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV 減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生(fāshēng)，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。,《指南》關(guān)于治療(zh236。li225。o)—總體治療目標(biāo),第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,慢性乙型肝炎治療方法(fāngfǎ): 主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療 其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。,《指南(zhǐn225。n)》關(guān)于治療方法,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,《指南》關(guān)于(guāny)治療,慢性乙肝患者體內(nèi)的病毒載量（病毒負(fù)荷或病毒水平）是決定(ju233。d236。ng)疾病進(jìn)展和預(yù)后的主要因素 抗病毒治療可降低肝硬化失代償及HCC的發(fā)生，提高生存率。,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,HBV DNA高負(fù)荷與肝硬化的發(fā)生(fāshēng),167。 N=3,774。 p value for logrank test, 0.001,Chen CJ et al JAMA 2006。295:65 Iloeje U et al Gastroenterology 2006 (In Press),第二十七頁(yè)，共六
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