20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—多發(fā)傷診治要點(diǎn)概要(編輯修改稿)
2024-11-09 03:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 亞低溫(dīwēn)治療,1.降低腦組織氧耗量，減少乳酸堆積； 2.保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫； 3.抑制興奮性氨基酸、自由基及一氧化氮等有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織損害； 4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元毒性作用； 5.較少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)(c249。j236。n)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能修復(fù)。,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,重度顱腦(l nǎo)外傷綜合治療措施,激素治療： 糖皮質(zhì)激素激素顯著增加(zēngjiā)患者病死率，增加(zēngjiā)感染及消化道出血幾率。顱內(nèi)損傷患者不推薦常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素激素。 鈣離子拮抗劑： 早期鈣離子拮抗劑尼莫地平，解除腦血管痙攣，改善腦血流、減輕繼發(fā)性損害。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子： 大多數(shù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子難以通過(guò)血腦屏障，臨床效果不肯定。,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,綜合治療(zh236。li225。o)措施,營(yíng)養(yǎng)支持： 重型顱腦損傷，基礎(chǔ)代謝率升高、能量消耗增加、蛋白質(zhì)分解大于合成，負(fù)氮平衡，低蛋白血癥和高糖血癥。加重繼發(fā)性腦損害，增加致殘率和病死率。腸內(nèi)及場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持療法。 催醒治療： 1.高壓氧治療； 2.納洛酮、精神興奮劑及抗憂(yōu)郁藥物； 3.交通性腦積水采用外科治療； 4.音樂(lè)療法； 并發(fā)癥預(yù)防 肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、高熱(gāor232。)癲癇，合理護(hù)理。,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)損傷,病理改變類(lèi)型： 1.脊髓震蕩： 脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后出現(xiàn)遲緩性癱瘓，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能完全喪失，無(wú)明顯病理變化，暫時(shí)功能抑制，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)； 2.脊髓挫裂傷： 輕度出血和水腫，或脊髓完全挫裂或斷裂； 3.馬尾(mǎ wěi)神經(jīng)損傷： 第二腰椎以下骨折可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下遲緩性癱瘓。 4.脊髓休克： 損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，失去高級(jí)中樞控制的病理生理現(xiàn)象稱(chēng)為脊休克。2至4周，發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊髓損傷(sǔnshāng)臨床特征,1.感覺(jué)障礙：損傷平面以下痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)及本體感覺(jué)減弱及消失； 2.運(yùn)動(dòng)障礙：脊休克期，損傷平面以下遲緩性癱瘓、反射消失；休克期后出現(xiàn)金亂性癱瘓、肌張力升高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理(b236。nglǐ)反射。 3.括約肌功能障礙：脊休克期表現(xiàn)為尿潴留； 4.消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減慢、腹脹及便秘。,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊髓損傷(sǔnshāng)神經(jīng)功能判斷標(biāo)準(zhǔn),脊髓損傷(sǔnshāng)神經(jīng)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)： S45：肛門(mén)指檢括約肌自主收縮，運(yùn)動(dòng)損傷為不全性 A級(jí)：完全性損傷：S45節(jié)段無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能保留 B級(jí)：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下（包括S45節(jié)段）保留感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能； C級(jí)：不完全性損傷：神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，至少一半關(guān)鍵肌力＜3級(jí)； D級(jí)：神經(jīng)平面以下保留運(yùn)動(dòng)功能，至少一半關(guān)鍵肌力≥3級(jí)； E級(jí)：正常：感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能正常。,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)損傷激素沖擊指征,甲基強(qiáng)的松龍： 改善脊髓血流量、減少(jiǎnshǎo)脂質(zhì)過(guò)氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜離子通道，提高神經(jīng)元興奮性和傳導(dǎo)性。 8h內(nèi)，8h后并發(fā)癥增加、不建議使用； 沖擊治療： 15至30mg/kg，15min靜脈推注 45min后5.4mg/kg持續(xù)靜脈維持 損傷3h內(nèi)，維持治療24h； 損傷后38h，維持治療48h；,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊髓損傷治療(zh236。li225。o)措施,外科手術(shù)治療(zh236。li225。o) 綜合治療： 1.脫水療法：甘露醇250ml，bid，減輕脊髓水腫 2.自由基清除劑： 3.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物： 4.支持療法 5.早期康復(fù)鍛煉,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)損傷并發(fā)癥,高位脊髓損傷并發(fā)癥： 1.呼吸衰竭及呼吸道感染； 2.褥瘡； 3.泌尿系感染； 4.自主神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)功能紊亂、體溫失調(diào)； 5.便秘；,第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊髓損傷(sǔnshāng)預(yù)后,1.頸2完全橫斷性損傷，呼吸衰竭立即死亡； 2.頸5影響(yǐngxiǎng)膈神經(jīng)，早期呼吸衰竭死亡，如氣管插管、機(jī)械通氣可
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