醫(yī)療質(zhì)量考核月總結(jié)(編輯修改稿)
2024-11-07 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況多數(shù)科室能自覺(jué)認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，通報(bào)如下：，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重病人交班有遺漏，書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范，字跡潦草。，死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)單。，討論目的不明晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單。，但存在輸血記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范情況，存在個(gè)別輸血后未及時(shí)評(píng)價(jià)輸血結(jié)果現(xiàn)象。、會(huì)診內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單現(xiàn)象。（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時(shí)醫(yī)院診療活動(dòng)的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對(duì)住院超過(guò)三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對(duì)具體病患針對(duì)性不強(qiáng)。危急值報(bào)告制度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。不良事件報(bào)告制度可全院執(zhí)行。（四）歸檔病歷質(zhì)量從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問(wèn)題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。（2）對(duì)患者既往史、過(guò)敏史、手術(shù)史等存在遺漏。（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。（4）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。（5）少量會(huì)診內(nèi)
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