【文章內(nèi)容簡介】 仔細(xì)觀察病人發(fā)現(xiàn)一人次未做到者扣5分10各科搶救病人需麻醉科參加時（如氣管插管）必須及時到位（10分鐘內(nèi)）以科室投訴后核實(shí)，未做到者一例扣10分20對麻醉后24小時內(nèi)死亡病人進(jìn)行分析查統(tǒng)計(jì)報(bào)表，未做到扣5分51嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸血輸血指征未符合要求的扣2分/例次51積極參與疑難、危重病人的術(shù)前討論征求臨床醫(yī)生意見，根據(jù)反饋意見評分5醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表（100分）科室： 日期： 得分：考核內(nèi)容考核方法與評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問題依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報(bào)院辦公會討論處罰。一票否決。10認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。10行為規(guī)范以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行處理。10執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉、拒診、遺棄病人查實(shí)扣5分，情節(jié)嚴(yán)重報(bào)院辦公會討論處罰5醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利未做到扣5分5醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，查實(shí)扣10分，另報(bào)院辦公會討論處罰10查對制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣10分10科內(nèi)質(zhì)控未做到扣10分10各科室各質(zhì)控報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)醫(yī)務(wù)部內(nèi)容不準(zhǔn)確一次扣1分；不及時上報(bào)每次扣3分；未上報(bào)扣10分10“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”合格率達(dá)100%，1人以上不合格扣10分101醫(yī)療安全小差錯一次扣5分；重大差錯扣10分，醫(yī)療事故另行處理10檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核表（100分）日期： 得分：考核內(nèi)容考核方法與評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問題各室建立表操作程序（SOP文件）抽查操作，不符每次扣2分。無SOP文件扣5分/項(xiàng)10各室堅(jiān)持每日室內(nèi)質(zhì)控抽查每日質(zhì)控記錄，每缺1次扣1分10儀器校準(zhǔn)及保養(yǎng)維護(hù)。不同儀器間有對比試驗(yàn)且有記錄缺相關(guān)記錄，5實(shí)驗(yàn)室生物安全管理有制度并按制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一人次扣1分10建立投訴處理程序未做到不記分5所用試劑做到專人負(fù)責(zé)保管，專用帳冊、帳物相符一項(xiàng)未做到扣1分5各種化驗(yàn)單必須雙簽，報(bào)告單整齊，清潔，無錯項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名清楚，報(bào)告單有專人審查無雙簽、誤報(bào)或延遲報(bào)告延誤診治者一例扣5分，錯漏項(xiàng)者一例扣2分，簽名不清，扣1分/例，報(bào)告單無專人審查扣5分/次10急會診化驗(yàn)必須及時檢查，將結(jié)果電話通知送檢科室根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理10各項(xiàng)檢查標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本未執(zhí)行簽收制度扣5分，丟失標(biāo)本一例扣3分5參加臨床檢驗(yàn)中心開展的室間質(zhì)控，應(yīng)達(dá)到或高于全省平均水平未達(dá)到省級水平扣10分101按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，各種檢驗(yàn)污物，嚴(yán)格消毒后處理未做到不記分51科主任每月按質(zhì)控要求檢查科內(nèi)工作，并有具體記錄未做到不記分51危急值報(bào)告制度根據(jù)舉報(bào)、投訴，查記錄，發(fā)現(xiàn)一例扣2分10輸血科工作質(zhì)量考核表（100分）日期： 得分：考核內(nèi)容考核方法與評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問題嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》違反則每項(xiàng)扣1分10血液入庫、核對、儲血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求登記不完善的，每缺1項(xiàng)扣1分10按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)，并有明顯標(biāo)識達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分10血庫冰箱每周消毒一次，作細(xì)菌培養(yǎng)每月一次并有記錄達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分10監(jiān)督輸血申請單內(nèi)容填寫完整給內(nèi)容填寫不全的申請單配血，每發(fā)現(xiàn)一張扣1分10指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，有信息反饋及處理記錄有信息反饋，但無記錄，10保證急診用血不能保證（排除客觀因素）每次扣1分5建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度并落實(shí)未建立制度，扣5分。無登記記錄本，扣3分。有情況無記錄每次扣1分10儲存專用冰箱每日四次測量記錄，不得存放血液以外的物品未做到不記分10各種血液管理制度、執(zhí)行記錄抽查血液入庫、儲存、發(fā)放、報(bào)廢記錄，血袋回收登記等記錄，無記錄不得分101保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣2分5藥劑科工作質(zhì)量考核表（200分）日期： 得分：考核內(nèi)容考核方法與評分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問題門診、住院部窗口服務(wù)質(zhì)量：（1）每一配方窗口候藥人數(shù)少于10人（2）發(fā)藥袋上寫清藥名及用法（3）保證發(fā)藥準(zhǔn)確無誤（4）耐心解釋病人的詢問（5）記錄書寫不合格處方，并事后向科主任報(bào)告，并責(zé)成醫(yī)師整改抽查現(xiàn)場，檢查工作，一項(xiàng)未做到者扣3分20嚴(yán)格藥品集中招標(biāo)，嚴(yán)格藥品出、入庫手續(xù)未做到一項(xiàng)，一例次扣5分10嚴(yán)格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，雙人雙鎖保險柜存放，發(fā)放簽字登記、建立帳冊日清月結(jié)，帳物相符不符合《麻醉藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定扣1分，無專柜存放扣4分，帳物不相符扣4分（并另行處理）10嚴(yán)格執(zhí)行查對制度發(fā)藥發(fā)生差錯一次扣5分，發(fā)錯藥造成后果另行處理10根據(jù)醫(yī)院制定的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權(quán)限的把關(guān)，核對簽字留樣與權(quán)限抽查處方，10執(zhí)行麻醉、第一類精神藥品處方的管理，確保處方書寫合格該類處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀記錄不完善扣5分10跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況，若有情況及時上報(bào)醫(yī)務(wù)部根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例不作為扣5分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理10積極參加臨床會診、病例討論，參與疑難、危重病人救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，提出建議根據(jù)臨床反饋，未及時參與扣3分；未到場扣10分/例次。并另行處理20內(nèi)、外藥房藥品擺放整齊（種類、標(biāo)簽），入庫時間、失效期清楚擺放零亂扣3分/窗，發(fā)現(xiàn)