【文章內容簡介】 仔細觀察病人發(fā)現(xiàn)一人次未做到者扣5分10各科搶救病人需麻醉科參加時（如氣管插管）必須及時到位（10分鐘內）以科室投訴后核實，未做到者一例扣10分20對麻醉后24小時內死亡病人進行分析查統(tǒng)計報表，未做到扣5分51嚴格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸血輸血指征未符合要求的扣2分/例次51積極參與疑難、危重病人的術前討論征求臨床醫(yī)生意見，根據(jù)反饋意見評分5醫(yī)技各科室醫(yī)療質量通用考核表（100分）科室： 日期： 得分：考核內容考核方法與評分標準分值扣分存在的問題依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有不具備獨立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報院辦公會討論處罰。一票否決。10認真履行崗位職責，遵守勞動紀律遲到一人扣1分，遲到達半小時扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。10行為規(guī)范以病員投訴核實為準，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行處理。10執(zhí)行首診負責制，無推諉、拒診、遺棄病人查實扣5分，情節(jié)嚴重報院辦公會討論處罰5醫(yī)患溝通尊重患者權利未做到扣5分5醫(yī)療技術準入凡擅自開展新技術、新項目，查實扣10分，另報院辦公會討論處罰10查對制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣10分10科內質控未做到扣10分10各科室各質控報表數(shù)據(jù)準確，上報醫(yī)務部內容不準確一次扣1分；不及時上報每次扣3分；未上報扣10分10“三基三嚴”培訓、考核“基礎理論、基本知識、基本技能”合格率達100%，1人以上不合格扣10分101醫(yī)療安全小差錯一次扣5分；重大差錯扣10分，醫(yī)療事故另行處理10檢驗科工作質量考核表（100分）日期： 得分：考核內容考核方法與評分標準分值扣分存在的問題各室建立表操作程序（SOP文件）抽查操作，不符每次扣2分。無SOP文件扣5分/項10各室堅持每日室內質控抽查每日質控記錄，每缺1次扣1分10儀器校準及保養(yǎng)維護。不同儀器間有對比試驗且有記錄缺相關記錄，5實驗室生物安全管理有制度并按制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一人次扣1分10建立投訴處理程序未做到不記分5所用試劑做到專人負責保管，專用帳冊、帳物相符一項未做到扣1分5各種化驗單必須雙簽，報告單整齊，清潔，無錯項、漏項，簽名清楚，報告單有專人審查無雙簽、誤報或延遲報告延誤診治者一例扣5分，錯漏項者一例扣2分，簽名不清，扣1分/例，報告單無專人審查扣5分/次10急會診化驗必須及時檢查，將結果電話通知送檢科室根據(jù)舉報、投訴，發(fā)現(xiàn)一例扣2分，情節(jié)嚴重者另行處理10各項檢查標本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標本未執(zhí)行簽收制度扣5分，丟失標本一例扣3分5參加臨床檢驗中心開展的室間質控，應達到或高于全省平均水平未達到省級水平扣10分101按《醫(yī)療廢物管理條例》，各種檢驗污物，嚴格消毒后處理未做到不記分51科主任每月按質控要求檢查科內工作，并有具體記錄未做到不記分51危急值報告制度根據(jù)舉報、投訴，查記錄，發(fā)現(xiàn)一例扣2分10輸血科工作質量考核表（100分）日期： 得分：考核內容考核方法與評分標準分值扣分存在的問題嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》違反則每項扣1分10血液入庫、核對、儲血、發(fā)血登記內容符合規(guī)范要求登記不完善的，每缺1項扣1分10按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲存于血庫專用冰箱不同層內，并有明顯標識達不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分10血庫冰箱每周消毒一次，作細菌培養(yǎng)每月一次并有記錄達不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分10監(jiān)督輸血申請單內容填寫完整給內容填寫不全的申請單配血，每發(fā)現(xiàn)一張扣1分10指導臨床科學合理用血，有信息反饋及處理記錄有信息反饋，但無記錄，10保證急診用血不能保證（排除客觀因素）每次扣1分5建立輸血不良反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度并落實未建立制度，扣5分。無登記記錄本，扣3分。有情況無記錄每次扣1分10儲存專用冰箱每日四次測量記錄，不得存放血液以外的物品未做到不記分10各種血液管理制度、執(zhí)行記錄抽查血液入庫、儲存、發(fā)放、報廢記錄，血袋回收登記等記錄，無記錄不得分101保持室內清潔衛(wèi)生未做到每次扣2分5藥劑科工作質量考核表（200分）日期： 得分：考核內容考核方法與評分標準分值扣分存在的問題門診、住院部窗口服務質量：（1）每一配方窗口候藥人數(shù)少于10人（2）發(fā)藥袋上寫清藥名及用法（3）保證發(fā)藥準確無誤（4）耐心解釋病人的詢問（5）記錄書寫不合格處方，并事后向科主任報告，并責成醫(yī)師整改抽查現(xiàn)場，檢查工作，一項未做到者扣3分20嚴格藥品集中招標，嚴格藥品出、入庫手續(xù)未做到一項，一例次扣5分10嚴格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，雙人雙鎖保險柜存放，發(fā)放簽字登記、建立帳冊日清月結，帳物相符不符合《麻醉藥品管理條例》規(guī)定扣1分，無專柜存放扣4分，帳物不相符扣4分（并另行處理）10嚴格執(zhí)行查對制度發(fā)藥發(fā)生差錯一次扣5分，發(fā)錯藥造成后果另行處理10根據(jù)醫(yī)院制定的處方權限，嚴格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權限的把關，核對簽字留樣與權限抽查處方，10執(zhí)行麻醉、第一類精神藥品處方的管理，確保處方書寫合格該類處方的保管、領取、使用、退回、銷毀記錄不完善扣5分10跟蹤/隨訪所報告的不良反應，記錄不良反應的治療及預后情況，若有情況及時上報醫(yī)務部根據(jù)舉報、投訴，發(fā)現(xiàn)一例不作為扣5分，情節(jié)嚴重者另行處理10積極參加臨床會診、病例討論，參與疑難、危重病人救治和藥物治療方案的擬定與實施，提出建議根據(jù)臨床反饋，未及時參與扣3分；未到場扣10分/例次。并另行處理20內、外藥房藥品擺放整齊（種類、標簽），入庫時間、失效期清楚擺放零亂扣3分/窗，發(fā)現(xiàn)