【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、單病種、約定治療項(xiàng)目，參保人員知情確認(rèn)制度。抽查門診處方和住院病歷使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目及單價(jià)元以上的貴重藥品、特殊檢治項(xiàng)目、高值醫(yī)用材料、選擇單病種、約定項(xiàng)目治療的，有知情同意告知書。無(wú)參保人員或家屬的同意并簽字每例扣分,發(fā)生投訴并經(jīng)查實(shí)屬醫(yī)院責(zé)任的按投訴處理。及時(shí)向參保人員提供住院日費(fèi)用清單或網(wǎng)絡(luò)查詢；出院時(shí)提供住院費(fèi)用結(jié)算清單或住院費(fèi)用明細(xì)及有效票據(jù)等現(xiàn)場(chǎng)考察不能提供住院日費(fèi)用清單或網(wǎng)絡(luò)查詢的每例扣分；出院時(shí)不提供費(fèi)用清單或明細(xì)的每例扣分；不提供有效票據(jù)的每例扣分。（五）密碼管理*每次消費(fèi)記賬由持卡人輸入密碼現(xiàn)場(chǎng)考察違反規(guī)定的不得分。（六）治療日志管理*建立治療項(xiàng)目日志登記制度查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察及時(shí)、認(rèn)真做好治療項(xiàng)目治療日志（時(shí)間、數(shù)量、項(xiàng)目、操作員、患者簽名）等記錄，得滿分；記錄不全，每例扣分；無(wú)治療日志，不得分。三、目錄管理（滿分分）（一）藥品管理（分）*嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)藥品目錄，按自治區(qū)藥品目錄規(guī)定用藥，無(wú)將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜膯挝?、復(fù)方中藥飲片及藥材按醫(yī)保用藥出售給醫(yī)?；颊叩默F(xiàn)象調(diào)取數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查處方發(fā)現(xiàn)違規(guī)的，每例扣分。*藥品加成率、項(xiàng)目維護(hù)準(zhǔn)確現(xiàn)場(chǎng)抽查藥品價(jià)格未按規(guī)定加成每個(gè)品種扣分；項(xiàng)目維護(hù)不準(zhǔn)的每項(xiàng)扣分，造成基金損失的，每例扣分。（二）診療、服務(wù)項(xiàng)目管理（分）*材料加成率、項(xiàng)目維護(hù)準(zhǔn)確現(xiàn)場(chǎng)抽查一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料未按規(guī)定加成每個(gè)品種扣分；項(xiàng)目維護(hù)不準(zhǔn)的每項(xiàng)扣分，造成基金損失的，每例扣分。執(zhí)行醫(yī)院制劑的管理規(guī)定查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察執(zhí)行醫(yī)院制劑的管理規(guī)定的得滿分，違反規(guī)定的不得分。新設(shè)的診療項(xiàng)目需經(jīng)審批后使用查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察按規(guī)定審批后使用的得滿分；抽查發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定審批而使用的，不得分。四、醫(yī)療服務(wù)管理（滿分分）（一）門診處方管理（分）門診處方合格，書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整調(diào)取數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查處方（處方份）門診處方有一處填寫不完整、不規(guī)范的，每張?zhí)幏娇鄯郑弁隇橹埂?藥品使用符合用藥原則，符合醫(yī)保管理規(guī)定；檢查化驗(yàn)治療與疾病診斷及病情相符急診處方日量，一般慢性病處方不超過(guò)日量，特殊病處方不得超過(guò)一個(gè)月并注明理由，用藥不超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定范圍及劑量。超范圍、超量用藥、不合理用藥每例扣分；診斷與用藥不符每例扣分；擴(kuò)大檢查、化驗(yàn)、治療每例扣 分；超“藥品目錄”限定的規(guī)定使用目錄限定藥品，每例扣分；在大額（元）處方有患者同意簽字，否則每例扣分；本分值用完后可倒扣，扣完本大項(xiàng)分值為止。醫(yī)保處方按照門診慢性病、非慢性病分類單獨(dú)存放并保存兩年醫(yī)保處方分類單獨(dú)保存,按月裝訂整理,保存兩年，得滿分；否則不得分。*按醫(yī)保要求書寫門診病歷,病歷記錄規(guī)范、清晰、完整現(xiàn)場(chǎng)考查按醫(yī)保要求書寫病歷,記錄規(guī)范、清晰、完整，得滿分；無(wú)病歷記錄，每例扣分；記錄不規(guī)范、清晰、完整，每例扣分。病歷管理（分）*檢查治療與疾病診斷及病程記錄相符調(diào)取數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查在架普通住院病歷份，約定治療項(xiàng)目份檢查治療與病情記錄不相符或大型檢查治療無(wú)病程記錄的，每例扣分。*嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)分解住院、掛床住院、冒名頂替住院；嚴(yán)格執(zhí)行家庭病床及病種管理查在架病歷，入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)、輕癥住院的，每例次扣分；分解住院每例次扣分；現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)病人，掛床住院每例次扣 分；冒名頂替住院的，每例扣分，并按嚴(yán)重違規(guī)處理。家庭病床住院對(duì)象不符的，每例扣分；無(wú)住院病歷的，每例扣分。*因病施治、合理檢查、合理用藥，防止服務(wù)過(guò)度或服務(wù)不足每份病歷最高扣分，其中用藥不合理、開(kāi)搭車藥、用藥無(wú)病情記錄、無(wú)醫(yī)囑用藥、超“藥品目錄”限定的規(guī)定使用目錄限定藥品或出院帶藥違反規(guī)定的，等每例扣分；擴(kuò)大檢查、化驗(yàn)每例扣分；過(guò)度治療每例扣分；本分值用完后可倒扣，扣完本大項(xiàng)分值為止。五、合理收費(fèi)（滿分分）（一）診療項(xiàng)目*診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目嚴(yán)格按照物價(jià)規(guī)定收費(fèi)；無(wú)分解收費(fèi)；無(wú)重復(fù)收費(fèi)；無(wú)套用其它收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；無(wú)自立收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)；單病種治療項(xiàng)目按《協(xié)議》規(guī)定結(jié)算抽查門診處方、檢查、治療單及住院病歷嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)、醫(yī)保部門的規(guī)定并合理使用、合理收費(fèi)。分解收費(fèi)每項(xiàng)扣分；重復(fù)收費(fèi)每項(xiàng)扣分；套用其它收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)每項(xiàng)扣分；自立收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)每項(xiàng)扣分；有收費(fèi)無(wú)檢查、化驗(yàn)結(jié)果單每項(xiàng)扣分（化驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)一致）；收費(fèi)與檢查方法不一致，每項(xiàng)扣分；檢查治療與病情記錄不相符每項(xiàng)扣分；把門診慢性病治療范圍外的醫(yī)療項(xiàng)目由統(tǒng)籌資金支付，每例扣分；將門診醫(yī)療費(fèi)用列入住院記賬收費(fèi)的，每例扣分。單病種治療項(xiàng)目不符合規(guī)定病種而按病種付費(fèi)結(jié)算的，每例扣分；不按協(xié)議規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的，每例扣分；定額標(biāo)準(zhǔn)外收費(fèi)的，每例扣分。本項(xiàng)分值可倒扣，扣完大項(xiàng)分值為止。（二）藥品*藥品核價(jià)準(zhǔn)確抽查門診處方、檢查、治療單及住院病歷要求處方（醫(yī)囑）、收費(fèi)、藥物（數(shù)量、劑型、規(guī)格）相一致。處方（醫(yī)囑）、收費(fèi)、藥物（數(shù)量、劑型、規(guī)格）不一致，每項(xiàng)扣分；本項(xiàng)可倒扣，扣完大項(xiàng)分值為止。（三）一次性材料*一次性醫(yī)用耗材的收費(fèi)合理嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)、醫(yī)保部門的規(guī)定并合理使用、合理收費(fèi)，合理得滿分；每發(fā)現(xiàn)一例不按規(guī)定和不合理使用的扣分；套收或多收的，每例扣分。特殊材料未執(zhí)行醫(yī)保部門的規(guī)定并合理使用、合理收費(fèi)的，每例扣分。本項(xiàng)可倒扣，扣完大項(xiàng)分值為止。六、收費(fèi)系統(tǒng)管理（滿分分）（一）系統(tǒng)運(yùn)行（分）定期維護(hù)醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察正常運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)故障，營(yíng)業(yè)時(shí)間提供刷卡服務(wù)得滿分；查實(shí)因醫(yī)院本身原因造成故障者每次扣 分；未及時(shí)做好系統(tǒng)日常維護(hù)（科室、醫(yī)生、操作員及權(quán)限）扣分。指定專人負(fù)責(zé),保證信息傳輸通暢、及時(shí)、準(zhǔn)確查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察保證信息傳輸通暢、及時(shí)、準(zhǔn)確者得滿分；查實(shí)因醫(yī)院本身原因造成信息不通暢者每次扣分。按要求做好數(shù)據(jù)備份,并做好記錄查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察有每天備份得分，做不到不得分。（二）操作員管理（分）操作員持證上崗查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察操作員無(wú)證上崗每例扣分；用他人代碼操作，每例扣分。按要求填寫卡故障單查看書面材料及現(xiàn)場(chǎng)考察未按要求填寫卡故障單每例扣分。七、監(jiān)督與稽核（滿分分）（一）社會(huì)評(píng)價(jià)*參保人員滿意率達(dá)到 現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查低于的每降低個(gè)百分點(diǎn)扣分。（二）執(zhí)行物價(jià)規(guī)定公布主要收費(fèi)項(xiàng)目和常用藥品價(jià)格現(xiàn)場(chǎng)考察無(wú)主要收費(fèi)項(xiàng)目和常用藥品價(jià)格公示, 不得分；有公示，但項(xiàng)目?jī)r(jià)格與實(shí)際收費(fèi)不符，得分。（三）臺(tái)賬建立藥品和材料進(jìn)、出、存臺(tái)賬現(xiàn)場(chǎng)考察有藥品和材料進(jìn)、出、存臺(tái)賬，全部藥品和材料定期盤點(diǎn)（至少每個(gè)月盤點(diǎn)一次），數(shù)據(jù)準(zhǔn)確者得分；有藥品和材料進(jìn)、出、存臺(tái)賬，但未定期盤點(diǎn)者扣分；盤點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)進(jìn)、出、存有負(fù)數(shù)且經(jīng)核查屬實(shí)的，每項(xiàng)扣分；盤點(diǎn)項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)進(jìn)、出、存有負(fù)數(shù)但經(jīng)核查屬記錄失誤的，每項(xiàng)扣分；無(wú)臺(tái)賬不得分。八、醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)管理（滿分分）次均住院天數(shù)，等于住院總天數(shù)除以住院總?cè)舜胃鶕?jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不包括家庭病床、病種付費(fèi)項(xiàng)目的住院數(shù)據(jù)一級(jí)醫(yī)院不超過(guò)天。專科醫(yī)院可提供衛(wèi)生行政部門正式的文件規(guī)定供參考，但最長(zhǎng)不超過(guò)天。超過(guò)指標(biāo)的不得分。平均住院率，等于住院總?cè)舜纬蚤T診總?cè)舜?。參保人員按轉(zhuǎn)院程序轉(zhuǎn)向市外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的人數(shù)，以及在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院因各種原因未使用卡記賬結(jié)算（不含工傷和生育墊付）的人數(shù)，計(jì)入該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院率根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不包括家庭病床、病種付費(fèi)項(xiàng)目的住院數(shù)據(jù)不得超過(guò)。超過(guò)指標(biāo)的不得分。住院人次人數(shù)比根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)低于同級(jí)同類醫(yī)院住院人次人數(shù)比平均數(shù)的，得滿分；比值每超出個(gè)百分點(diǎn)扣分。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率，等于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人次除以住院總?cè)舜胃鶕?jù)中心審批和報(bào)銷數(shù)據(jù)，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)向上轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率不得超過(guò)。每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)扣分。重復(fù)住院率，等于天內(nèi)相同疾病重復(fù)住院總?cè)舜纬酝诳側(cè)舜胃鶕?jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)低于同級(jí)同類醫(yī)院住院人次人數(shù)比平均數(shù)的，得滿分；比值每超出個(gè)百分點(diǎn)扣分。住院檢查、化驗(yàn)、治療費(fèi)的增長(zhǎng)率根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不包括家庭病床、病種付費(fèi)項(xiàng)目的住院數(shù)據(jù)與同類同等級(jí)醫(yī)院比，超過(guò)全市平均費(fèi)用的，每超出個(gè)百分點(diǎn)扣分；與本院前年平均費(fèi)用比，增長(zhǎng)比例超過(guò)的，每超出個(gè)百分點(diǎn)扣分。本年度第四季度的就診（統(tǒng)籌）人次根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡數(shù)據(jù)，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員門診慢性病、普通住院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)本年度第四季度的就診（統(tǒng)籌）人次不得超出或低于前三個(gè)季度平均數(shù)的。否則不得分。基本藥品備藥率，等于醫(yī)院有基藥品種個(gè)數(shù)除以抽查基藥品種個(gè)數(shù)一級(jí)及以下醫(yī)院不低于，每降低個(gè)百分點(diǎn)扣分；補(bǔ)充藥品的品種數(shù)量不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)使用的國(guó)家基本藥物目錄和廣西增補(bǔ)的非基本藥物目錄藥品總數(shù)的；基藥使用率：全院使用屬國(guó)家基本藥物的藥品收入占全部藥品收入比例。一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），每降低個(gè)百分點(diǎn)扣分；補(bǔ)充藥品的品種數(shù)量不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)使用的國(guó)家基本藥物目錄和廣西增補(bǔ)的非基本藥物目錄采購(gòu)金額比例不得超過(guò)本機(jī)構(gòu)全年采購(gòu)藥品總金額的。住院平均自費(fèi)率，等于住院自費(fèi)費(fèi)用之和除以住院醫(yī)療總費(fèi)用不得超過(guò)。超過(guò)指標(biāo)的不得分。大型檢查項(xiàng)目陽(yáng)性符合率，等于、等大型檢查項(xiàng)目陽(yáng)性符合例數(shù)之和除以抽查總例數(shù)。抽查、申請(qǐng)單及報(bào)告單一級(jí)醫(yī)院檢查不低于， 檢查不低于；不達(dá)指標(biāo)的每項(xiàng)扣分定期檢查考核部分總分實(shí)際得分違規(guī)扣分評(píng)分（百分制）不定期檢查考核部分總分實(shí)際得分違規(guī)扣分評(píng)分（百分制）年度檢查考核總評(píng)分（百分制）定期檢查考核評(píng)分（百分制）不定期檢查考核評(píng)分（百分制）嚴(yán)重違規(guī)行為扣分（百分制）年度考核評(píng)分（百分制）說(shuō)明：、無(wú)轉(zhuǎn)院、重（慢）病初審權(quán)限，未開(kāi)設(shè)單病種項(xiàng)目治療、家庭病床及無(wú)、等項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)院，其分值記入醫(yī)療服務(wù)管理的病歷管理；、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)配置相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)及管理人員，制定相應(yīng)管理制度，并按照本表對(duì)應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分；、應(yīng)按一定比例抽查醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的住院病歷。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾。經(jīng)辦人： 復(fù)核人： 檢查日期： 謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔點(diǎn)鉍。附件 無(wú)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量定期檢查考核表（總分分）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷巹癩。分類項(xiàng)目序號(hào)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分單項(xiàng)小計(jì)一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理（滿分分）（一）制度建設(shè)（分）制定醫(yī)院醫(yī)保管理配套規(guī)章及履行協(xié)議