【文章內(nèi)容簡介】 機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；（六）為參保人提供銷售藥品服務(wù)時(shí)，出現(xiàn)差錯、事故，造成不良社會影響的；（七）將醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售數(shù)量納入工作人員的工資獎金補(bǔ)貼等計(jì)發(fā)考核內(nèi)容的；（八）其他違規(guī)行為。第十四條 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議對定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：（一）追回違規(guī)金額、違約金；（二）視情節(jié)輕重，分別作出限期整改、通報(bào)批評、暫停社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格312個月、取消社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處理，并責(zé)令違規(guī)事項(xiàng)責(zé)任人作出書面檢查、停職或解聘；（三）對被取消定點(diǎn)資格的零售藥店，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格；（四）不予續(xù)簽定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。第十五條 因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被暫停定點(diǎn)資格的定點(diǎn)零售藥店，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)資格申請書、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)、整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)零售藥店資格。逾期不提出恢復(fù)申請的，市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)零售藥店資格。第十六條 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，對定點(diǎn)零售藥店服務(wù)、管理工作實(shí)施監(jiān)督管理，不定期組織藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門對定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配合社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。第十七條 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的費(fèi)用結(jié)算按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》執(zhí)行。第十八條 市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)零售藥店予以獎勵，具體獎勵辦法參照《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。參保人就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店有第十四條規(guī)定的情形的，可以進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎勵辦法》給予獎勵。第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行?！渡钲谑谐擎?zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕81號）自本辦法實(shí)施之日起廢止。第三篇：義烏醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實(shí)際，制定本辦法。第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理適用本辦法。本辦法所稱的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點(diǎn)資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)及分布情況、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息容量等，制定醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域定點(diǎn)規(guī)劃，規(guī)范準(zhǔn)入條件,建立退出機(jī)制,確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康規(guī)范運(yùn)行。市醫(yī)療社會保險(xiǎn)管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。市人力資源和社會保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市人力資源和社會保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（五）依法參加社會保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)；（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（七）醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展率達(dá)到規(guī)定要求；（八）具備獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護(hù)和操作人員。第七條 符合規(guī)定并愿意承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力社保局提出申請，填寫《義烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》并提供以下材料：衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)予成立的批復(fù)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；市社會保險(xiǎn)管理處出具的依法參保繳費(fèi)證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書面材料（包括人員編制、實(shí)際開放床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色以及上門診人次和門診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、平均住院日、每床日費(fèi)用等運(yùn)行情況等）；已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單、大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；醫(yī)療機(jī)構(gòu)營業(yè)用房產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料及平面圖（注明面積、功能區(qū)分）；計(jì)算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單；衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、工商部門監(jiān)督的相關(guān)證明材料；相關(guān)手續(xù)。第三章 管理與服務(wù)第十二條 取得定點(diǎn)資格并開展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)做好以下工作：（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。（三）建立與醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度；加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。（四）按市人力資源和社會保障信息管理中心要求建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，及時(shí)比對、更新醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫，確保自身醫(yī)療保險(xiǎn)軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫停或終止條件等內(nèi)容的協(xié)議。協(xié)議到期后，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與市醫(yī)保處續(xù)簽協(xié)議。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂、解除、暫?；蚪K止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。第十五條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。服務(wù)時(shí)應(yīng)達(dá)到以下型醫(yī)療儀器設(shè)備的，應(yīng)在15個工作日內(nèi)向市人力社保局備案審查。第十九條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)廣告，不得以贈送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動。第二十條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四章 監(jiān)督和考核第二十一條 市醫(yī)保處對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定期和不定期的檢查制度，對門診處方、住院病歷實(shí)行按比例抽查。接受用人單位和參保人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉報(bào)和投訴，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。第二十二條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由市人力社保局責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第二十三條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制度。初次或重新取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行試運(yùn)行制，試運(yùn)行期為一年，試運(yùn)行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。市人力社保局每個醫(yī)療對各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)第二十六條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫?；蛉∠c(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)向社會公告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、終止醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。第五章 附 則第二十七條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實(shí)施?！读x烏市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（義人勞〔2010〕146號）同時(shí)廢止。第四篇：深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)議書深圳市社會保險(xiǎn)基金管理中心印制 深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)健康中心服務(wù)協(xié)議書甲方：深圳市社會保險(xiǎn)基金管理中心 乙方：第一章總則甲方確定乙方為我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)健康中心。為保障我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：第一條雙方要嚴(yán)格執(zhí)行深圳市人民政府令第125號《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱“醫(yī)療保險(xiǎn)辦法”）和《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》（深社保發(fā)[2003]75號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎勵辦法》（深社保發(fā)[2003]76號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷管理辦法》（深社保發(fā)[2003]77號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療項(xiàng)目管理辦法》（深社保發(fā)[2003]78號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》（深社保發(fā)[2003]79號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》（深社保發(fā)[2003]80號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)[2003]81號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)[2003]82號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦 法》（深社保發(fā)[2003]83號）、《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人市外轉(zhuǎn)診管理辦法》（深社保發(fā)[2003]84號）（以下簡稱“十個配套管理辦法”）、本協(xié)議的各項(xiàng)條款，以及在本協(xié)議簽定后根據(jù)國家、廣東省相關(guān)政策發(fā)布的文件。第二條雙方應(yīng)向參保人宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定，教育工作人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定和本協(xié)議條款。甲方協(xié)助社區(qū)所屬的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社區(qū)健康中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)及考核。甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)新的政策、規(guī)定和操作規(guī)程等。社區(qū)健康中心應(yīng)通過設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄、公布醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話，方便參保人就醫(yī)