【文章內(nèi)容簡介】 藥事管理委員會，藥劑科有權(quán)責(zé)成各科室、醫(yī)務(wù)人員在有效期內(nèi)使用完規(guī)定的藥品、衛(wèi)生材料，否則將按積壓藥品、衛(wèi)生材料成本費用的成本扣罰至責(zé)任科室及責(zé)任人。4每月歸檔病歷科室甲級率4終末病歷缺陷、環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷。病歷首頁書寫：門(急)診診斷填寫錯誤或漏填，入院診斷填寫錯誤或漏填、手術(shù)操作名稱漏填或錯填，HIV填寫錯誤或漏填扣10元。其余項目根據(jù)《2010年衛(wèi)生部住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》中病案首頁136項標(biāo)準(zhǔn)（單項否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣2元。入院記錄：未在規(guī)定時間完成入院記錄扣10元，（單項否決乙級），以后每超過24小時加扣20元。入院病歷或醫(yī)囑執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名不及時扣5元，醫(yī)囑無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名扣10元／處。無主訴或未描述個人史或無入院初步診斷扣5元。其他項目根據(jù)《2010年衛(wèi)生部住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》中入院記錄145項標(biāo)準(zhǔn)（單項否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣2元。病程記錄：首次病程記錄診療計劃不全面、不具體；病程記錄無經(jīng)治醫(yī)師簽名；病情穩(wěn)定或病重或病危患者未能在規(guī)定時間內(nèi)及時完成病程記錄；重要病情變化、體征變化未記錄或記錄不全；未對治療中改變的藥物、治療方式進(jìn)行說明；確診困難或療效不佳病例無疑難病例討論記錄；無有創(chuàng)診療操作記錄或未及時書寫有創(chuàng)操作記錄；無階段小結(jié)；常規(guī)會診或急會診未在規(guī)定的時間內(nèi)完成；輸血記錄單填寫不全；無特殊檢查、特殊治療記錄；重要病情變化未向患者及其法定代理人或授權(quán)委托人告知。以上發(fā)現(xiàn)有一個缺陷扣10元。其他項目根據(jù)《2010年衛(wèi)生部住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》中病程記錄159項標(biāo)準(zhǔn)（單項否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣2元。手術(shù)科室相關(guān)記錄： 無手術(shù)術(shù)前小結(jié)；無術(shù)前3天內(nèi)第一手術(shù)者查看病人的記錄；無麻醉術(shù)前訪視記錄；手術(shù)記錄無第一手術(shù)者簽名；無手術(shù)安全核查記錄；無術(shù)后首次病程記錄；無麻醉術(shù)后訪視記錄。以上發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣10元。其他的項目根據(jù)《2010年衛(wèi)生部住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》中手術(shù)科室相關(guān)記錄126項標(biāo)準(zhǔn)（單項否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣2元。上級醫(yī)師查房記錄：三級醫(yī)師查房未在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行扣上級醫(yī)師10元，其他的項目（18項）發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣2元。出院記錄：無新生兒腳印取樣；出院記錄無醫(yī)師簽名及上級醫(yī)師審核；無主要診治經(jīng)過；無出院診斷。以上發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣當(dāng)事人10元。其他的項目根據(jù)《2010年衛(wèi)生部住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》中出院記錄126項標(biāo)準(zhǔn)（單項否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣2元。輔助檢查：住院48小時以上缺血、尿常規(guī)檢查結(jié)果扣5元，無住院期間對診斷、治療有重要價值的輔助檢查報告的，每缺一份扣5元。凡做病理檢查者，無病理報告的扣10元。輔助檢查單不及時(24小時內(nèi))歸入病歷的扣1元／張(以出報告結(jié)果時間為準(zhǔn))；病歷中已記錄的檢驗、檢查結(jié)果但無報告單扣5元；有輔助檢查醫(yī)囑而在歸檔病歷無相應(yīng)的報告單扣5元。報告單、化驗單粘貼不規(guī)范，不整齊或未按照要求做標(biāo)記扣2元。醫(yī)囑及病歷書寫：出入院記錄無醫(yī)師簽字及上級醫(yī)師審簽；藥物名稱、劑量書寫錯誤；搶救急?；颊呦逻_(dá)的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后，醫(yī)師未即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。以上發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣發(fā)5元。其他的項目根據(jù)《2010年衛(wèi)生部住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)囑及病歷書寫123項標(biāo)準(zhǔn)（單項否決除外）發(fā)現(xiàn)有一項缺陷扣2元。醫(yī)患溝通：缺醫(yī)患溝通記錄扣10元，缺一項扣2元／處，未在規(guī)定的時間內(nèi)（非手術(shù)在入院24小時內(nèi)，擇期手術(shù)可在術(shù)前1天）完成扣10元／次。缺授權(quán)委托書扣20元（必須符合有關(guān)要求的才寫），缺一項扣2元/處，上級醫(yī)生簽字不規(guī)范扣5元。傳染病管理：傳染病漏報或遲報一例扣20元，項目不全扣2元/處。死亡病人漏報或遲報一例扣20元，項目不全扣2元/處。危急值管理：檢驗結(jié)果屬于“危急值”范圍，檢驗科沒及時登記和通知相關(guān)科室扣責(zé)任人20元/次。檢驗科通知了相關(guān)科室而醫(yī)師沒有及時的登記和處理扣責(zé)任人20元，如造成了醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故則按照有關(guān)制度執(zhí)行。檢驗科通知了相關(guān)科室而醫(yī)師處理后漏登扣責(zé)任人5元/次?？剖也v歸檔管理：病人出院后病歷歸檔超過3天扣科室2元／份/天，出院1周后未歸檔扣科室10元／份，一周后每超過1天扣5元。私自復(fù)印病歷者扣責(zé)任人50元。科室丟失病歷扣科室1000元/份。護(hù)理病歷書寫：患者須知缺項、患者或家屬未簽字扣10元。住院患者首次評估單填寫不完整或不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一項扣2元；患者或家屬未簽字扣10元。三測單眉欄填寫不完整或不規(guī)范發(fā)現(xiàn)一項扣2元；體溫未及時測繪扣5元，測繪錯誤扣10元。臨時醫(yī)囑未及時執(zhí)行，未構(gòu)成后果、皮試未及時簽字（超過2小時）扣10元。護(hù)理記錄單首次生命體征未記錄扣10元；護(hù)理記錄單書寫不規(guī)范發(fā)現(xiàn)一次扣2元；危重病人當(dāng)班未記錄病情扣50元。4藥品、處方管理：藥品使用：抗生素使用不按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》用藥者，扣醫(yī)生5元／次。其他事項按醫(yī)院有關(guān)文件執(zhí)行。其他藥物超適應(yīng)癥、超療程、違反說明書使用藥物的，每次扣醫(yī)生10元，超劑量的扣醫(yī)生10元/次，藥師5元/次(含審核人員)。出現(xiàn)嚴(yán)重藥品、器械不良反應(yīng)病例者，每漏報一例扣罰100元；不良反應(yīng)未記錄、未按要求報告，每次扣醫(yī)生50元。處方管理：未按醫(yī)院《處方管理辦法》正確書寫處方，每張不合格處方扣5元，藥師扣2元(含審核人員)。臨床診斷與用藥不符的，每張?zhí)幏结t(yī)生扣10元，藥師扣2元。處方點評有嚴(yán)重不合理或超常處方，扣醫(yī)生10元／張，藥師未認(rèn)真審查的扣2元／張，同時提出警告。麻醉藥品、精神藥品處方，書寫不符合要求，用藥不合理，每張?zhí)幏结t(yī)生扣20元，藥師未認(rèn)真審查的扣10元／張。違反處方其他相關(guān)規(guī)定的，酌情扣5—50元。藥品管理：治療室備用藥品未定期清點，每次扣責(zé)任人5元；定期清點發(fā)現(xiàn)有過期失效藥品發(fā)現(xiàn)一次扣50元。毒麻限劇藥品未按規(guī)定管理，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人10元。急救藥品未按規(guī)定管理，未按規(guī)定進(jìn)行清點交接和檢查，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任人50元，影響救治者，扣罰500元。4門診和急診管理門診日志缺登記、無門（急）診病歷記錄扣10元／次。留院觀察無病歷扣50元／份，記錄不全或缺陷扣5元／處。留院觀察24小時以上無查房記錄和無留觀病程記錄，每次扣10元。50、未執(zhí)行核心制度扣責(zé)任人100元、科主任50元，落實不到位扣責(zé)任人50元、科主任20元，造成后果或醫(yī)療糾紛的按照有關(guān)制度執(zhí)行。5突發(fā)公共衛(wèi)生事件請示報告不按規(guī)定要求報告者，每次扣責(zé)任人50元，造成后果的追究當(dāng)事人責(zé)任。5無故不參加各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、例會等，或三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核不合格者，科主任扣80元/次，職工扣50元/次、科主任連帶5元/人次。5科室管理安全管理：科室無相應(yīng)的預(yù)案流程扣科主任50元，未有效執(zhí)行扣責(zé)任人50元，造成醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故的按照有關(guān)制度執(zhí)行?？剖椅撮_展安全管理（每月至少1次）扣科室管理者50元，發(fā)現(xiàn)了安全隱患而科室沒有及時的處理和上報扣責(zé)任人50元，如發(fā)生了醫(yī)療安全事故則按照醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故等有關(guān)制度執(zhí)行?？剖野踩芾碇饕w現(xiàn)在科室安全教育方面，至少包括上月科室的安全分析、主要存在安全問題、整改措施等三個方面的內(nèi)容，要有時間、地點、參加人員簽名等，漏一項扣科室管理者20元/次。漏報或遲報醫(yī)療并發(fā)癥、不良事件、非計劃再次手術(shù)、藥物不良反應(yīng)扣責(zé)任人50元、科主任20元；漏報住院超過30天患者扣責(zé)任人50元。醫(yī)療管理：沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基考試、教學(xué)查房、質(zhì)控活動及質(zhì)控會議、臨床追蹤隨訪等，缺一項扣科室100元，開展不規(guī)范扣科室50元（包括時間、地點、參加人員、主持人、學(xué)習(xí)課件、學(xué)習(xí)記錄等）?？剖椅唇⒐ぷ髦贫瓤劭浦魅?00元，建立了工作制度而未有效實施扣責(zé)任人50元；沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成工作計劃、季度工作重點、半年工作總結(jié)、工作總結(jié)等，扣科室100元。沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成疑難病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論并完善討論記錄等，缺一項扣科室100元，開展不規(guī)范扣科室50元（包括時間、地點、參加人員、主持人等）。科室未建立危重?fù)尵鹊怯?、輸血登記、會診轉(zhuǎn)診登記、死亡登記、各種標(biāo)本登記、輸血有關(guān)登記等有關(guān)登記項目，缺一項扣科室50元；建立了各項登記而發(fā)現(xiàn)有漏登扣責(zé)任人20元/次。未按規(guī)定開展臨床路徑扣科室100元，未主動開展了臨床路徑和上報月報表扣科室50元，漏登扣責(zé)任人10元。對醫(yī)院反饋的醫(yī)療質(zhì)量與安全缺陷和科室自查發(fā)現(xiàn)問題，科室無登記和整改記錄扣科室200元，整改記錄簡單并且不到位扣科室50元。無交接班記錄扣科室100元，交接班記錄不規(guī)范扣科室50元。護(hù)理管理：發(fā)生護(hù)理一般差錯，未造成經(jīng)濟(jì)損失，扣主要責(zé)任人50元，次要責(zé)任人30元；發(fā)生護(hù)理嚴(yán)重差錯，未造成經(jīng)濟(jì)損失損失，扣主要責(zé)任人300元，次要責(zé)任人100元。未嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任人2元/項；情節(jié)嚴(yán)重者另行討論后加重處罰。護(hù)理部及科室組織滿意度調(diào)查，被病人提名為不滿意護(hù)士者，給予經(jīng)濟(jì)處罰50元/次。護(hù)理部及科室組織理論及操作考核，成績不合格且排名倒數(shù)第一名者，給予50元/次經(jīng)濟(jì)處罰。（三）醫(yī)療保險5醫(yī)療保險管理工作中出現(xiàn)的違規(guī)行為，經(jīng)社會保險機(jī)構(gòu)工作人員及監(jiān)督員查出的病例、處方、結(jié)算清單、治療單等違規(guī)行為，按社會保險機(jī)構(gòu)罰款金額扣罰到相關(guān)科室及個人。5根據(jù)我院與市社保局簽定的協(xié)議書規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員有下列違規(guī)行為之一的，每例扣罰100元。（1）處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定以及未登記社會保障卡號的；（2）提供的住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；（3）不嚴(yán)格執(zhí)行《市社會醫(yī)療保險用藥管理辦法》和社會保險及本協(xié)議的有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記帳的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；（4）給出院參保人私自化驗、檢查、治療等項目的；（5）檢查、治療、用藥等病情不符的；（6）對“限制使用范圍”藥品，不按限制范圍使用；（7）將可以記帳的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參保就診人員自費，或?qū)⒉豢梢杂泿さ尼t(yī)保范圍內(nèi)項目記帳等；（8）病歷中各類（含會診開出的）治療項目，不能提供明細(xì)清單的；（9）無特殊原因，讓住院參保人到門診或住院部另行購藥的；（10）使用醫(yī)保目錄范圍外項目之前，未向就診人員或家屬征詢意見并經(jīng)就診人員或其親屬簽名同意的。（11）為住院少兒醫(yī)保參保人使用父母社會保險卡刷卡服務(wù)的；（12）未遵守逐級轉(zhuǎn)診規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的就診人員轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的就診人員不予轉(zhuǎn)診的；（13）將低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)的床位按最高支付床位標(biāo)準(zhǔn)記帳的；（14）電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因乙方電腦系統(tǒng)不完善、操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的；5醫(yī)務(wù)人員有下列違規(guī)行為之一的，每例扣罰300元。（1）發(fā)現(xiàn)使用非本人社會保障卡的人員享受社會保險門診醫(yī)療待遇，造成社會保險基金損失的（由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的門診冒名就醫(yī)，除將記帳改為自費外，要承擔(dān)相應(yīng)違約金）；（2）處方藥物書定、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥換物等行為的；（3）不符合住院要求：將可以門診的參保人收入住院治療的；（4）將不符合醫(yī)保償付范圍的疾病進(jìn)行醫(yī)保記帳支付的；（5）掛床住院：參保人未住院檢查治療的（或社保部門同一天內(nèi)3次檢查參保人都無故不在病房的），屬掛床住院；（6）分解住院記帳：未遵守十五日內(nèi)再入院標(biāo)準(zhǔn)原則，參保人一次住院的費用的分兩次或兩次以上記帳；（7）病歷記載不清、病歷未記載卻有收費、重復(fù)收費、分解收費的；（8）銷售假、劣藥品或過期藥品的；（9）違反特價政策及黃岡市物價標(biāo)準(zhǔn)，不按物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費的；營利性定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按高于本協(xié)議約定收費標(biāo)準(zhǔn)收費的；（10）為生育醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，超范圍記帳的。5在辦理參?；颊呤掷m(xù)中出現(xiàn)在以下違規(guī)行為的，每例扣罰100元。（1）病人就診時，未及時詢問病人是否參保，而引起病人未按時辦理正常手續(xù)的；（2）市、區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保患者，在入院三個工作日內(nèi)未按時填寫審批單或因各種理由推諉填寫的；（3）未跟新農(nóng)合病人講明須帶的證件，或錯講報銷政策而引發(fā)糾紛的；（4）冒名頂替的、掛床的，串定他人參保信息的；（5）丟失報銷病人的發(fā)票而引起上級部門審核病人費用因沒有發(fā)票不于辦理（報銷）的。（四）預(yù)防保健5按省、市評估方案要求相關(guān)科室每年至少組織轄區(qū)培訓(xùn)一次，缺一次培訓(xùn)扣罰責(zé)任人300元。非客觀原因婦幼指標(biāo)一項不達(dá)標(biāo)扣罰責(zé)任人300元。轄區(qū)季度督導(dǎo)次數(shù)或督導(dǎo)時間不達(dá)標(biāo)，每季扣罰責(zé)任人300元。需召開轄區(qū)評審等重要會議或舉辦重大活動時，相關(guān)科室提前2周將有關(guān)資料準(zhǔn)備齊全。因匯報不及時延誤會議或資料準(zhǔn)備不充分造成不良影響者，每次扣罰責(zé)任人300元。5孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒或5歲以下兒童死亡未及時上報及上報相關(guān)資料，每漏報1例扣罰責(zé)任人100元，每遲報1例扣罰責(zé)任人50元。60、對不報、漏報傳染病者，予以扣發(fā)當(dāng)事人100元/例，對遲報和傳染病報告卡填寫不完整者，予以扣發(fā)當(dāng)事人50元/例；對于疑似肺結(jié)核報告不及時，轉(zhuǎn)診不到位者，予以扣發(fā)當(dāng)事人100元/例；首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻診、傷寒就診人員或疑似就診人員未留取標(biāo)本者，予以扣發(fā)當(dāng)事人50元/例。6婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生對分娩前已發(fā)現(xiàn)為梅毒就診人員或疑似就診人員的孕產(chǎn)婦所生的新生兒，未為其留臍血或抽血單開單查RPR及TPPA者；婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生未按要求規(guī)范填寫梅毒孕產(chǎn)婦及其新生兒標(biāo)準(zhǔn)病歷者，皆予扣發(fā)相關(guān)責(zé)任人100元/例。6婦?？?、婦產(chǎn)科醫(yī)生未按規(guī)定及時給孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體初篩試驗者；婦?？啤D產(chǎn)科、兒科、檢驗科未按規(guī)定時限報告HIV抗體初篩試驗陽性者；兒科醫(yī)生未按規(guī)定及時給HIV孕產(chǎn)婦所生的新生兒留臍血或抽血者；檢驗科未按規(guī)定及時報告檢驗結(jié)果者；皆予扣發(fā)相關(guān)責(zé)任人100元/例。6門急診兒科疫情處理不及時、不到位、不徹底，扣發(fā)相關(guān)科室1000元，相關(guān)責(zé)任人500元。第四章 附則一、本規(guī)定經(jīng)醫(yī)院職工代表大會討論通過后執(zhí)行。二、違反黨紀(jì)、政紀(jì)者，按有關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；觸犯刑律者，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。三