【文章內(nèi)容簡介】 環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥，也可引起胃腸道反應。 心臟毒性 大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用，兩性霉素B對心肌有損害作用，林可霉素偶見致心律失常。特異性反應特異性反應是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應。其反應與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關。氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導致變性血紅蛋白癥。二重感染在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術預防用藥，嚴重感染時，伴器官反應癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應。 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。 與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長，作用增強，凝血時間延長。紅霉素可使華法林作用增強，凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強抗凝藥的作用。 與茶堿類藥物合用 大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以抑制肝細胞色素P450酶系統(tǒng)，使茶堿血藥濃度增加。紅霉素與茶堿合用時，茶堿血藥濃度可增加約40%，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低。 與降糖藥合用 氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時，可抑制后者的代謝，使其半衰期延長，血藥濃度增加，作用增強，可導致急性低血糖。 與利尿劑合用 氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時，有引起耳毒性增加的報道。頭孢噻啶與呋噻米合用時可增加腎毒性，原因可能是合用時前者的清除率降低。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時，可引起嚴重的腎壞死性改變，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復。 與其他藥物合用 紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時，可使抗生素的吸收降低。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時，可引起卡馬西平中毒癥狀。綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應的發(fā)生有重要的意義。正確診斷分清是否為細菌感染，如利用標本的培養(yǎng)判斷認為是細菌感染，才是應用抗菌藥物的適應證。熟悉抗生素的藥理作用及不良反應特點，掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應證、禁忌證、不良反應以及制劑、劑量、給藥途徑與方法等，做到了解病人用藥過敏史，使用藥有的放矢，避免不良反應發(fā)生。在醫(yī)、護、藥三方加強ADR監(jiān)測。同時對藥物監(jiān)測、臨床血液及生化指標檢驗監(jiān)測、護理監(jiān)護等。特別是對氨基糖苷類抗生素藥物進行血藥濃度監(jiān)測的同時也應監(jiān)測腎功能和聽力；合并用藥時對受影響藥物的血藥濃度進行監(jiān)測，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時，對地高辛藥物濃度進行監(jiān)測或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時，應監(jiān)測患者的凝血時間，或避免合用；必須合用時，須調(diào)整口服抗凝劑的劑量。護理人員與患者接觸較多，認真細致的護理工作，特別是對兒童及老年患者的周到護理，是對藥物不良反應及時發(fā)現(xiàn)和處理的重要環(huán)節(jié)。對護理人員進行臨床藥理知識的培訓，增加他們這方面的知識，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應應采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應，應立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應的預防和補救都是行之有效的。中藥不良反應分析中藥在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應用，尤其是臨床工作中，中西醫(yī)結合治療往往起到事半功倍的效果。但是較長時間以來，許多人都片面地認為中藥源自天然，藥性平和，無毒副作用。中藥的不良反應問題往往被忽視，但近年有關中藥毒副反應的問題突現(xiàn)，中藥不良反應的報道呈大幅上升趨勢，因此，中藥安全無毒的舊觀念必須改變?，F(xiàn)對中藥不良反應現(xiàn)狀進行分析，旨在引起對中藥不良反應的重視和客觀評價，促進中藥事業(yè)的健康發(fā)展。中藥引起不良反應的原因 超量使用人們普遍存在一種誤區(qū)，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量，讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥。實際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應時有發(fā)生。 個體差異患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同，人體對藥物的反應，往往因個體的差異而有極大的不同，其中女性藥物不良反應比男性多，嬰幼兒、老年人不良反應比青壯年多。 藥物自身因素某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細辛等，過量服用即可中毒，導致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。中成藥的包裝說明不明確，中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì)，假冒偽劣品種的混雜也是導致不良反應發(fā)生的重要原因。 人為因素如果藥不對證，用藥就適得其反。盲目用藥，對其藥性不詳，或未仔細閱讀說明書，或迷信偏方、秘方，或盲目長期應用某一味中藥，或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當?shù)?，都是人為造成的不良反應，使機體受到不必要的傷害。 劑型因素中藥組成成分復雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應，甚至過敏性休克、死亡等嚴重不良反應。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應應引起重視。提高中藥安全應用的途徑 加強管理政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質(zhì)量，保障合理用藥外，還應完善藥品不良反應的監(jiān)測模式；嚴格規(guī)范藥品說明書的管理，避免因商業(yè)利益回避不良反應、禁忌等警示性內(nèi)容；大力宣傳藥品不良反應相關知識，提高全民的認識和意識。 保證藥品質(zhì)量與藥品質(zhì)量相關的各環(huán)節(jié)，都應嚴格地科學管理。藥品的來源、炮制加工、調(diào)配、制劑應有具體的規(guī)程，同時要有中藥材和中藥制劑的安全質(zhì)量標準，以確保中藥及其制劑的質(zhì)量。 合理用藥臨床醫(yī)師應熟悉中藥的性能主治、用法用量，嚴格掌握用藥指征，避免濫用；病人應遵從醫(yī)囑，不要擅自增加劑量，延長療程。 加強監(jiān)測工作廣大醫(yī)務人員和患者，必須正視中藥不良反應的存在，及時反饋中藥不良反應信息，減少漏報率。一旦出現(xiàn)不良反應立即停藥，采取相應治療措施。討論隨著中藥現(xiàn)代化以及與國際接軌，新的中藥制劑不斷開發(fā)，臨床應用越來越廣泛，中藥不良反應呈現(xiàn)上升趨勢，這就要求醫(yī)務工作者在臨床工作中嚴格掌握藥物的禁忌、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。對于劑型改革、化學成分提取、開發(fā)新品種等，其安全性尤其應該得到重視。臨床醫(yī)師應熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌，提高專業(yè)知識水平，科學地、客觀地判定中藥的不良反應，要積極預防，并采取相應的措施，盡最大可能減少或避免中藥不良反應的發(fā)生，進一步提高公眾的用藥安全。第四篇：藥品不良反應事件監(jiān)測報告制度藥品不良反應/事件監(jiān)測報告制度為進一步加強我院藥品的安全監(jiān)管，規(guī)范我院藥品不良反應/事件報告工作，確?；颊哂盟幇踩??！吨腥A人民共和國藥品管理法》《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號）《三級兒童醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》 組長：分管副院長副組長：醫(yī)務部主任、藥劑科主任 成員：護理部主任、各臨床科室主任 專職監(jiān)測員：臨床藥學室負責人 兼職監(jiān)測信息員：各臨床科室護士長 組長：藥劑科主任組員：科秘、各部門負責人、臨床藥師 、處理和監(jiān)測的工作制度及考核制度。，組織本單位的藥品不良反應監(jiān)測的學術活動和相關科研工作。、嚴重、突發(fā)、群發(fā)、影響較大并造成嚴重后果的不良反應的調(diào)查，并執(zhí)行處理決定。、事件臨床資料的調(diào)查。，同時向有關部門匯報。、評價、反饋和上報。定期對收到的藥品不良反應報告和監(jiān)測資料進行統(tǒng)計和分析，定期通報，為臨床合理用藥提供依據(jù)。臨床藥師每周到臨床科室參加查房，收集有關信息，協(xié)助醫(yī)師、護士填寫《藥品不良反應/事件報告表》。，以便臨床醫(yī)師及時做好防范措施。負責本科室藥品不良反應的收集，并上報至藥劑科不良反應監(jiān)測小組。、報告、評價和控制的過程。：可疑即報！藥品不良反應實行逐級、定期報告。發(fā)現(xiàn)可疑嚴重藥品不良反應必須及時報告，必要時可以越級報告。報告內(nèi)容應當真實、完整、準確。對新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品和首次進口5年內(nèi)的藥品，應重點監(jiān)測。：發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在15日內(nèi)上報國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應應當在30日內(nèi)上報國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn)群體不良 反應/事件，應立即向鼓樓區(qū)藥品監(jiān)督管理局以及福建省藥品不良反應監(jiān)測 中心報告。，在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)藥品引起的可疑不良反應，有 義務報告本科室藥品不良反應監(jiān)測員或藥劑科，并對發(fā)生的可疑藥品不良反應進行詳細記錄、調(diào)查，按要求填寫紙質(zhì)《藥品不良反應/事件報告表》或通過電子病例系統(tǒng)中的上報卡報告，并及時報告給藥劑科。，迅速開展臨床調(diào)查，填寫《藥品群體不良事件基本信息表》并報告，分析事件發(fā)生的原因，必要時可采取暫停藥品的使用等緊急措施。（漏報）者，每次扣30元。報表弄虛作假者，一經(jīng)查實每份扣50元，并與年終考核掛鉤。對各科室和個人提供ADR的報表一經(jīng)審核采納，根據(jù)報告質(zhì)量予以獎勵。一般不良反應30元/例，新的、嚴重不良反應50元/例。，寫書面報告，上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會。，藥品不良反應的教育和培訓。這些病例報告除用于藥品安全性監(jiān)察外，不作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟的依據(jù)。，臨床醫(yī)師、護士首 先要對病人進行評估，不良反應是否對病人造成傷害，傷害的程度