【正文】 藥問題。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。ADR以抗生素位居首位。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發(fā)生導致ADR的原因十分復雜，而且難以預測。 藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。 患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。調查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，％（52/887），％（113/713）。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。怎樣做到安全用藥（1）不能輕信藥品廣告。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。（3）嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。（4）藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯０l(fā)生過敏反應的患者多有變態(tài)反應性疾病，少數(shù)為特異高敏體質。如：青霉素類、氨基糖苷類、頭孢菌素類等可引起此類反應，頭孢菌素類與青霉素類之間還可發(fā)生交叉過敏反應。 溶血性貧血 屬于Ⅱ型變態(tài)反應,其表現(xiàn)為各種血細胞減少。 血清病、藥物熱 屬于Ⅲ型變態(tài)反應，癥狀為給藥第7～14天出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關節(jié)痛伴關節(jié)周圍水腫及發(fā)熱、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死。頭孢菌素類、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱。如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在3～12個月內(nèi)發(fā)生。復方新諾明還可引起嚴重的剝脫性皮炎。 對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性 如：青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，嚴重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性。新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應。 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。在腎功能不全患者中，第3代頭孢菌素的半衰期均有不同程度延長，應引起臨床醫(yī)生用藥時的高度重視。 對血液系統(tǒng)毒性 如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細胞缺乏癥，大劑量使用青霉素時偶可致凝血機制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應。對機體免疫系統(tǒng)和機制具有毒性作用?？梢鹞改c道反應的藥物如：口服四環(huán)素類、青霉素類等，其中大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類等藥物即使注射給藥，也可引起胃腸道反應。特異性反應特異性反應是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應。氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導致變性血紅蛋白癥。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應。 與抗凝藥合用 頭孢菌素類、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝，使后者半衰期延長，作用增強，凝血時間延長。四環(huán)素類可影響腸道菌群合成維生素K，從而增強抗凝藥的作用。紅霉素與茶堿合用時，茶堿血藥濃度可增加約40%，而茶堿可影響紅霉素的吸收，使紅霉素的峰濃度降低。 與利尿劑合用 氨基糖苷類藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類合用時，有引起耳毒性增加的報道。環(huán)孢菌素與甘露醇合用時，可引起嚴重的腎壞死性改變，停用甘露醇后，移植腎的功能可得到恢復。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素與卡馬西平合用時，可引起卡馬西平中毒癥狀。正確診斷分清是否為細菌感染，如利用標本的培養(yǎng)判斷認為是細菌感染，才是應用抗菌藥物的適應證。在醫(yī)、護、藥三方加強ADR監(jiān)測。特別是對氨基糖苷類抗生素藥物進行血藥濃度監(jiān)測的同時也應監(jiān)測腎功能和聽力；合并用藥時對受影響藥物的血藥濃度進行監(jiān)測，如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時，對地高辛藥物濃度進行監(jiān)測或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時，應監(jiān)測患者的凝血時間，或避免合用；必須合用時，須調整口服抗凝劑的劑量。對護理人員進行臨床藥理知識的培訓，增加他們這方面的知識，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。若出現(xiàn)過敏反應，應立即采取搶救措施。中藥不良反應分析中藥在我國醫(yī)藥發(fā)展史上一直被廣泛應用，尤其是臨床工作中，中西醫(yī)結合治療往往起到事半功倍的效果。中藥的不良反應問題往往被忽視，但近年有關中藥毒副反應的問題突現(xiàn)，中藥不良反應的報道呈大幅上升趨勢，因此，中藥安全無毒的舊觀念必須改變。中藥引起不良反應的原因 超量使用人們普遍存在一種誤區(qū)，認為中藥無毒副作用，中藥用量多一點并無大礙。實際上，由于超劑量用藥而引起的不良反應時有發(fā)生。 藥物自身因素某些中藥本身就含有有毒成分，不良反應出現(xiàn)較多，如附子、川烏、大黃、細辛等，過量服用即可中毒，導致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。 人為因素如果藥不對證，用藥就適得其反。 劑型因素中藥組成成分復雜，每味中藥就含有多種成分，有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型，加之中藥注射劑提純程度不夠或雜質過多常引起不良反應，甚至過敏性休克、死亡等嚴重不良反應。提高中藥安全應用的途徑 加強管理政府管理部門除了制定法律法規(guī)提高藥品質量，保障合理用藥外，還應完善藥品不良反應的監(jiān)測模式；嚴格規(guī)范藥品說明書的管理，避免因商業(yè)利益回避不良反應、禁忌等警示性內(nèi)容；大力宣傳藥品不良反應相關知識，提高全民的認識和意識。藥品的來源、炮制加工、調配、制劑應有具體的規(guī)程，同時要有中藥材和中藥制劑的安全質量標準，以確保中藥及其制劑的質量。 加強監(jiān)測工作廣大醫(yī)務人員和患者，必須正視中藥不良反應的存在，及時反饋中藥不良反應信息，減少漏報率。討論隨著中藥現(xiàn)代化以及與國際接軌，新的中藥制劑不斷開發(fā)，臨床應用越來越廣泛，中藥不良反應呈現(xiàn)上升趨勢，這就要求醫(yī)務工作者在臨床工作中嚴格掌握藥物的禁忌、適用范圍以及藥物的劑型及用藥方法。臨床醫(yī)師應熟練掌握藥物間的相互作用及配伍禁忌，提高專業(yè)知識水平，科學地、客觀地判定中藥的不良反應，要積極預防，并采取相應的措施，盡最大可能減少或避免中藥不良反應的發(fā)生，進一步提高公眾的用藥安全。《中華人民共和國藥品管理法》《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號）《三級兒童醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》 組長：分管副院長副組長：醫(yī)務部主任、藥劑科主任 成員：護理部主任、各臨床科室主任 專職監(jiān)測員：臨床藥學室負責人 兼職監(jiān)測信息員：各臨床科室護士長 組長：藥劑科主任組員：科秘、各部門負責人、臨床藥師 、處理和監(jiān)測的工作制度及考核制度。組織本單位的藥品不良反應監(jiān)測的學術活動和相關科研工作。、事件臨床資料的調查。、評價、反饋和上報。，以便臨床醫(yī)師及時做好防范措施。、報告、評價和控制的過程。發(fā)現(xiàn)可疑嚴重藥品不良反應必須及時報告，必要時可以越級報告。：發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在15日內(nèi)上報國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應應當在30日內(nèi)上報國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)。，在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)藥品引起的可疑不良反應，有 義務報告本科室藥品不良反應監(jiān)測員或藥劑科，并對發(fā)生的可疑藥品不良反應進行詳細記錄、調查，按要求填寫紙質《藥品不良反應/事件報告表》或通過電子病例系統(tǒng)中的上報卡報告，并及時報告給藥劑科。（漏報）者，每次扣30元。對各科室和個人提供ADR的報表一經(jīng)審核采納，根據(jù)報告質量予以獎勵。，寫書面報告，上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會。，尤其是嚴重傷害的，當事人應當機立斷，對病人立即采取有效的補救措施，防止損害進一步擴大，并且記錄在病例中。、或者嚴重的潛在傷害事件，醫(yī)務部要組織相關部門和工作人員進行根本原因分析，改進工作制度和服務流程，防止類似事件再次發(fā)生。（二）送交有關檢驗單位檢測定性。（四）向院部及上級有關部門報告。但是，目前說明書上有關這些內(nèi)容的介紹一般都很簡單，例如不良反應方面只是列出了該藥品主要的、已知的不良反應，有些只在少數(shù)、個別人身上發(fā)生的不良反應就不一定具體列出。說明書上列出了用藥方法，如肌內(nèi)注射、靜脈注射、一天幾次等，一定不要弄錯；一次用藥的劑量是指大多數(shù)人的安全有效劑量，有些人因為個體差異，對藥品的作用特別敏感，很低的劑量應可能