【正文】 淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥 【摘要】 目的 幫助臨床醫(yī)生了解抗生素的藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理使用抗生素藥物，保證患者用藥安全、有效、合理。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買(mǎi)藥，都是不恰當(dāng)?shù)?。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％。其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（3）個(gè)體差異：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而 同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。（2）年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門(mén)需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。一、抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩！娟P(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng) 合理的用藥合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)不良反應(yīng)。第一篇：藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)與安全用藥藥品不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)與安全用藥下列哪項(xiàng)不是ADR/ADE的危險(xiǎn)因素（）dA、高齡B、多藥并用C、肝腎功能下降D、使用貴重藥品關(guān)于ADR說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）aA、合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的相關(guān)的有害反應(yīng)B、應(yīng)當(dāng)排除意外過(guò)量用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)C、這是一種對(duì)于藥物的反應(yīng)D、這種反應(yīng)是有害的和非預(yù)期的根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，可不上報(bào)的是（）d A、藥品不良反應(yīng)B、用藥錯(cuò)誤C、藥品損害事件D、超說(shuō)明書(shū)用藥以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）aA、以前有過(guò)相關(guān)報(bào)道的才能判定為ADRB、ADE可能是正確用藥時(shí)產(chǎn)生的不良事件，也可能是用藥差錯(cuò)導(dǎo)致的不良事件C、ADR/ADE可致國(guó)家醫(yī)療花費(fèi)增高D、有一部分ADR/ADE是可預(yù)防的下列說(shuō)法正確的是a A、應(yīng)重點(diǎn)上報(bào)新的、罕見(jiàn)的和嚴(yán)重的ADR/ADE，不必關(guān)注一般的、常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ADR/ADE均需通過(guò)藥師上報(bào)C、ADR/ADE可能會(huì)干擾診斷，影響疾病預(yù)后D、為避免醫(yī)療糾紛，不應(yīng)告知患者所用藥品的不良反應(yīng)藥品不良事件的英文縮寫(xiě)是（）b A、ADR B、ADE C、ME D、ARD藥品風(fēng)險(xiǎn)因素不包括（）cA、藥品質(zhì)量不合格B、給藥錯(cuò)誤C、藥物相互作用D、已知藥品不良反應(yīng)患者在應(yīng)用降糖藥過(guò)程中發(fā)生了饑餓、心慌反應(yīng)，應(yīng)做的藥學(xué)教育不包括（）c A、告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀B、告知患者應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格控制飲食C、告知患者運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖D、告知患者所用藥物治療方案可能導(dǎo)致低血糖關(guān)于ADR、ADE、ME，下列說(shuō)法正確的是（）b A、ADR的定義包含ADEB、如有新的ADR出現(xiàn)，應(yīng)追問(wèn)病史，查閱資料，進(jìn)行反應(yīng)與藥物關(guān)聯(lián)度的判定C、上報(bào)ME時(shí)，應(yīng)責(zé)成當(dāng)事人給予賠償或相應(yīng)處理D、ME的定義包含ADEADR/ADE的危害不包括（）c A、醫(yī)療費(fèi)用增加B、患者致殘或死亡C、由于藥品審批越來(lái)越嚴(yán)格，可用于臨床的新藥越來(lái)越少D、患者住院時(shí)間延長(zhǎng)第二篇：淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥【摘要】 隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引 起人們的足夠重視。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。藥物不良反應(yīng)以抗生素位居首位。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類(lèi)無(wú)藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。另外，臨床分科過(guò)細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。二、提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。藥品因素（1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。（4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡?；颊咦陨淼脑颍?）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，％（52/887），％（113/713）。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。（2）長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。三、怎樣做到安全用藥（1）不能輕信藥品廣告。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。（3）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。（4）藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，用藥后如出 現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟?。方?復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，從過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、特異性反應(yīng)、二重感染、聯(lián)合用藥引起或加重不良反應(yīng)等幾個(gè)方面，綜述抗生素的藥物不良反應(yīng)及臨床危害。結(jié)論 抗生素的藥物不良反應(yīng)應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等。其中以抗生素類(lèi)在臨床使用的品種和數(shù)量最多?？股赝炀攘藷o(wú)數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要的意義。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用