【文章內(nèi)容簡介】 的用藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行之。 及時完善用藥方案 用藥過程中既要認(rèn)真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時仔細(xì)觀察必要的指標(biāo)和試驗數(shù)據(jù)。以求判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。 個體化給藥 任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應(yīng)。藥物的相互作用更為復(fù)雜，既可能提高療效，對病人有利，也可能增加藥物的不良反應(yīng)，對病人造成損害。不同病人可因其病情不同對藥物作用的敏感性也不同，這就使情況更為復(fù)雜。因此，用藥方案要強調(diào)個體化。除去經(jīng)過深思熟慮認(rèn)為必要的聯(lián)合用藥外，原則上應(yīng)抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭取能用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。這里所說的“少用藥”并非考慮節(jié)約或經(jīng)濟(jì)問題，主要的是要盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干預(yù)和影響。 獲取使用藥物的詳細(xì)信息 使用認(rèn)真閱讀藥品說明書（通用名，藥理作用、藥代動力學(xué)、劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥）；國家級刊物 （實用外科學(xué)、實用內(nèi)科學(xué)）；教材； 有關(guān)藥品安全性信息獲取與宣傳（重點講解） 廣泛獲取藥品安全性信息獲取并積極開展宣傳講解要點：重點教學(xué)內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員了解的，通過此部分培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)安全信息的獲取途徑，并發(fā)揮廣泛宣傳的作用。 社區(qū)用藥需注意的幾個問題（1）特殊人群用藥講解要點：附件3為參考資料，可根據(jù)具體情況選擇講。 （2）靜脈給藥注意事項講解要點：附件4為參考資料，可根據(jù)具體情況選擇講。 幾類藥物使用原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感實驗結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感實驗（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌合藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原和藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)展情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。 按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程選擇用藥 各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)癥。臨床藥師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原種類及抗菌藥物特點制訂 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選擇品種、劑量、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。 在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則（1）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（2）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。：（1）輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。（2）抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性的不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素類、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。：抗菌藥物療程因感染不同而已，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底智愈，并防止復(fù)發(fā)。單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥 中醫(yī)藥基本概念 中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的藥物，中醫(yī)的精華在于整體觀念和辨證論治，脫離開了上述原則，便不稱為中藥。 中醫(yī)的治療原則（1）治病求本:就是治療疾病時，必須要尋求疾病的根本原因，并針對其根本原因進(jìn)行治療。（2）扶正祛邪: 正氣與邪氣矛盾雙方互相斗爭的過程。（3）調(diào)整陰陽: 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疾病的發(fā)生是陰陽相對平衡遭到了破壞。在治療上要“瀉其有余”， “補其不足”。（4）因時、因地、因人制宜。（1）四氣：指寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)。（2）五味：指辛、甘、酸、苦、咸。（3）升、降、浮、沉 指其性能的趨向。（4）歸經(jīng)：指針對病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)部位而選擇相應(yīng)藥物的理論。（5）炮制：指使用前或制成各種劑型前的加工過程（6）中藥的組方原則：君、臣、佐、使。 中藥配伍 合理的配伍增進(jìn)療效，減少副作用；不合理的配伍就降低療效，產(chǎn)生毒副作用。 目前中藥用藥誤區(qū) 濫用藥、亂用藥（辨證有誤則藥不對證、濫用補藥、輕信民間藥方隨意用）；過量、長期服 中藥注射劑的合理使用 用藥需因人而異。病人選擇藥物的根據(jù)通常包括各人血壓水平、血壓升高的快慢和水平，有無心血管危險因素，有無靶器官損害，有無心血管病、腎臟病、糖尿病等合并癥等?；颊呓^不能用一種降壓藥“以不變應(yīng)萬變”。 單種降壓藥物開始治療。 在選用任何一種藥物開始治療時，均應(yīng)使用最低劑量，以減少毒副作用。 根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增減藥物劑量。 如第一種藥物治療無效，血壓未能達(dá)到目標(biāo)值，根據(jù)聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療的原則，通常加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。 盡量選用一天服用一次，且具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物（如絡(luò)活喜）。其特點是：能提高患者治療的依從性，更平穩(wěn)地控制血壓，保護(hù)靶器官，減少心血管病事件的幾率?？沙掷m(xù)24小時的降壓藥物標(biāo)志之一是降壓谷峰比值50%，即給藥24小時后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)。 治療無效時，應(yīng)在藥物應(yīng)用達(dá)到充分劑量之后再決定一類藥物的取舍。，以免引起血壓反跳，導(dǎo)致心腦血管意外。附件：附件 1 ADR發(fā)生機(jī)制附件2 藥品不良反應(yīng)報告表的獲得和填寫附件3 特殊人群的合理用藥附件4 靜脈給藥注意事項附件1 ADR發(fā)生機(jī)制(1)副作用：是指在治療量出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)。產(chǎn)生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時所用一個作用，其它作用就成了副作用。一般都較輕微，多為一過性可逆的機(jī)能變化。例：6542（人工合成山茛菪堿）、阿托品有抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，加快心率等作用。在麻醉時利用其抑制腺體分泌，引起的腹脹、尿潴留就是副作用；在用于解痙作用時，口干與心悸就成了副作用。(2)毒性作用：由于病人的個體差異、病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加，在治療量時造成某種功能或器質(zhì)性損害。因服用劑量過大而發(fā)生的毒性作用，不屬于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測范圍。一般情況下，具有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，其毒性的嚴(yán)重程度是隨劑量加大而增強。例：氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素等具有的耳毒性。 (3)后遺效應(yīng)：藥物血藥濃度降至最低有效濃度以下，但生物效應(yīng)仍存在。例:服用苯巴比妥催眠藥后，第二天早上出現(xiàn)困倦、頭昏、乏力等現(xiàn)象。(4)繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱為治療矛盾。例：如長期口服廣譜抗生素導(dǎo)致許多敏感菌株抑制，以至于一些不敏感的細(xì)菌，如耐藥性葡萄球菌及白色念珠菌等大量繁殖，引起葡萄球菌偽膜性腸炎或白色念珠菌病等繼發(fā)感染，也稱二重感染；應(yīng)用抗腫瘤藥物引起機(jī)體免疫力低下，導(dǎo)致感染。(5)過敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng))：藥物作為半抗原或全抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。例：注射青霉素或異種血清引發(fā)全身性變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、呼吸困難甚至過敏性休克致死亡。 (6)特異質(zhì)反應(yīng)：因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)。例：1）有些人肝細(xì)胞內(nèi)缺乏乙?；傅娜巳悍卯悷熾滤幬锖蟪霈F(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎；2)有些人紅細(xì)胞膜內(nèi)的葡萄糖6磷酸脫氫酶有缺陷，服用某些藥物如伯氨喹，容易出現(xiàn)溶血反應(yīng)；3)假膽堿脂酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)。 (7)藥物依賴性：連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，用藥者為追求欣快感而要求定期連續(xù)地使用該藥(精神依賴性)，一旦停藥會產(chǎn)生嚴(yán)重的戒段癥狀者稱身體依賴性。例：反復(fù)口服阿片類和催眠鎮(zhèn)靜藥先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性。(8)致癌作用：化學(xué)藥物誘發(fā)惡性腫瘤的作用。人類惡性腫瘤8085%為化學(xué)物質(zhì)