20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病慢性心肌缺血綜合征(編輯修改稿)
2024-11-05 00:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，但冠狀動脈造影陰性且無冠狀動脈痙攣，預(yù)后良好，與微血管功能不全有關(guān)。 肋間神經(jīng)痛：疼痛常累及12個肋間，但不一定局限在胸前，為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行經(jīng)處有壓痛，手臂上舉活動(hu243。 d242。ng)時局部有牽拉疼痛。 不典型疼痛：包括胃食道反流、食道動力障礙、食道裂孔疝、消化性潰瘍、頸椎病等。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第十八頁，共三十四頁。,一、預(yù)防MI和猝死，改善預(yù)后，延長患者(hu224。nzhě)的生存期 二、減少缺血發(fā)作和緩解癥狀，提高生活質(zhì)量,治療(zh236。li225。o)目的,第十九頁，共三十四頁。,發(fā)作時立即停止活動(hu243。 d242。ng)。 避免各種誘因：過度的體力活動、情緒刺激、飽食等。冬天注意保暖。 調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，戒煙限酒。 調(diào)整日常生活和工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)。 保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不致誘發(fā)心絞痛為度。 積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常、貧血、甲亢等相關(guān)疾病。,一般(yībān)治療,第二十頁，共三十四頁。,改善(gǎish224。n)預(yù)后的藥物治療 改善癥狀、減輕缺血發(fā)作的藥物治療,藥物(y224。ow249。)治療,第二十一頁，共三十四頁。,改善預(yù)后的藥物治療 抗血小板藥物： 阿司匹林：75100mg qd?？梢砸种蒲“逶趧用}粥樣硬化板塊上的聚集，防止血栓形成，同時也通過抑制血栓素A2（TXA2）所導(dǎo)致的血管(xu232。guǎn)痙攣。無禁忌癥的患者均應(yīng)服用。 氯吡格雷：75mg qd。用于阿司匹林過敏或不能應(yīng)用者。 雙嘧達(dá)莫（目前不推薦使用）,藥物(y224。ow249。)治療,第二十二頁，共三十四頁。,改善預(yù)后的藥物治療 ACEI與ARB： ACEI：對有心血管危險因素或心血管疾病(j237。b236。ng)患者，ACEI顯著減少心源性死亡、心肌梗死、腦卒中。適用于穩(wěn)定型心絞痛同時伴有其他ACEI適應(yīng)癥的患者，如伴高血壓、心力衰竭、左室功能障礙、既往有心肌梗死伴左室功能障礙或糖尿病等。 常用的有培哚普利（48mg qd）、貝那普利（2.540mg qd）、福辛普利（540mg qd）、依那普利（540 qd）、賴諾普利（540mg qd）卡托普利（2550mg tid）,藥物(y224。ow249。)治療,第二十三頁，共三十四頁。,改善預(yù)后的藥物治療 ACEI與ARB： ARB：目前證據(jù)尚不充分，作為
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