抗心肌缺血藥培訓(xùn)講義(編輯修改稿)
2025-09-28 08:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 →心臟的 后 負(fù)荷 ↓ → 心臟的射血阻抗 ↓ → 左室內(nèi)壓和左室壁張力 ↓ (3)由于 硝酸甘油 →左室內(nèi) 壓 和左 室壁張力 ↓ →心內(nèi)膜 下層 血管受到的壓力 ↓ →增加了 心外膜 向 心內(nèi)膜 的有效灌注壓， →有利于血流向 心內(nèi)膜 缺血區(qū)流動(dòng)； 硝酸甘油 →主要擴(kuò)張 心外膜血管 →心外膜 血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差 ↑→有利于 心內(nèi)膜 血供。 (四 ) 其它作用 : 硝酸甘油在平滑肌局部產(chǎn)生一氧化（ NO）、前列環(huán)素、細(xì)胞內(nèi) Ca++↓等： 對(duì)心肌細(xì)胞具有直接 保護(hù) 作用；保護(hù) 缺血 的心肌 細(xì)胞，減輕 缺血損傷； (1) NO、 前列環(huán)素 →可減輕心肌細(xì)胞的增生、肥厚； (2)細(xì)胞內(nèi) Ca++↓→可減輕細(xì)胞內(nèi) Ca++超載 。 Ca++↓→抑制 血小板的凝集和黏附， 預(yù)防AMI； 靜脈 →回心血量 ↓ 心臟前負(fù)荷 ↓ 心室容積 ↓ 心肌耗氧量 ↓ 動(dòng)脈 外周阻力 ↓→心臟后負(fù)荷 ↓ 冠脈阻力 ↓ 心肌缺血區(qū)供血供氧 ↑ 擴(kuò)張冠脈的輸送血管 促冠脈側(cè)支循環(huán)開放 硝酸甘油↓擴(kuò)張血管 防治心絞痛 [臨床應(yīng)用 ] : (一 )主要用于 各種類型的心絞痛 : 類型 : (1) 穩(wěn)定型心絞痛 (勞累 性心絞痛 )。 (2) 不穩(wěn)定型心絞痛（初發(fā)、惡化型心絞痛） 。 (3) 自發(fā)性心絞痛 (變異 型心絞痛 ). 特點(diǎn) ： (1) 終止發(fā)作，預(yù)防發(fā)作； (2) 起效 快 、療效 好 且肯定、使用方便、安全、經(jīng)濟(jì)。 穩(wěn)定型 心絞痛 (勞累 性心絞痛 ): 與冠脈硬化有關(guān) ,多在劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累后發(fā)作 。 不穩(wěn)定 型心絞痛（初發(fā)、惡化型心絞痛 ) 與冠脈硬化和痙攣有關(guān) ,勞累和 情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)作 。 自發(fā)性 心絞痛 (變異 型心絞痛 ): 與冠脈 痙攣 有關(guān) ,多在一般活動(dòng)時(shí)發(fā)作 ,休息時(shí)也可發(fā)作。 常用藥物 : (1)硝酸甘油 →短 效 。 (2)硝酸異山梨酯（ 消心痛 ） →長 效 。 (1) 硝酸甘油 （ nitroglyceri）： 短效 硝酸酯類，最 常用 于心絞痛 發(fā)作 期的治療。 不 能 口服 給藥： ∵ 受 首關(guān)效應(yīng) 影響，口服生物利用度僅 8%，不能達(dá)到有效血藥濃度； ∴ 口服給藥療效 差 。 氣霧劑吸入 給藥法： 特點(diǎn) ： 起效 快 ，作用 強(qiáng) ，搶救用藥； 舌下含化 給藥法 常用： 起效 快 ：經(jīng)口腔黏膜吸收 →12min起效； 可 迅速 終止發(fā)作；作用 強(qiáng) ，搶救用藥； 皮膚黏膜 給藥法：為預(yù)防夜間發(fā)作，可用緩釋貼片，睡前貼于胸前皮膚； 靜脈滴注 給藥法 ： 控制發(fā)作，常用于比較 嚴(yán)重 的病人； 可用于 控制性降壓 治療等病人。 (2) 硝酸異山梨酯 （ 消心痛 ） isosorbide dinitrate 長效 硝酸酯類 ， 作用機(jī)制與硝酸甘油相似； 主要用于心絞痛的 預(yù)防 和 AMI后心衰的長期治療。 特點(diǎn) ： 起效略慢，預(yù)防用藥； 不 適用于心絞痛發(fā)作期的治療。 硝酸異山梨酯 （消心痛） (二 ) AMI: 擴(kuò)冠 ,增加缺血區(qū)血供 。 抑制血小板聚集和黏附 ,縮小 梗塞范圍 。 血壓 過低時(shí)慎用 ,以免心臟灌注壓過低 ,反而加重缺血。 (三 )難治性 充血性心衰的治療： 可降低心臟前、后負(fù)荷。 (四 )急性 呼衰及肺動(dòng)脈高壓： 可舒張肺血管，降低肺血管阻力，改善肺通氣。 硝酸酯類 藥物 特點(diǎn)比較 表 藥物 給藥 用量 用法 顯效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 途徑 (mg/次 ) (分鐘 ) 硝酸甘油 舌下 SOS 1 2 2030分鐘 貼膜外用 25 Qd 24小時(shí) 硝酸異山梨酯 舌下 5 Tid 23 23小時(shí) （ 消心痛 ） 口服 510 Tid 1530 25小時(shí) [不良反應(yīng) 及 用藥 注意 ] (一 ) 一般不良反應(yīng) : 因血管舒張作用 ,引起面部潮紅 ,血壓下降 ,反射性心率加快等 。 (二 ) 搏動(dòng)性頭痛 : 因 腦膜 血管舒張 →引起搏動(dòng)性頭痛 。 可 擴(kuò) 張 眼 內(nèi)血管 ,引起眼壓升高 ,故青光眼慎用 。 擴(kuò) 張 顱 內(nèi)血管 ,故顱內(nèi)壓升高者慎用 。 (三 )體位性低血壓 及暈厥 : 立位或大劑量時(shí) : 動(dòng)脈 血管明顯舒張 →體位性低血壓 。 ∴ 不 能 立 位給藥 。 ∴ 宜坐 位或 半臥 位給藥 。 不 能 臥 位給藥 : ∵ 臥 位時(shí) → 回心血量 ↑ →心室充盈壓 ↑ → 心外膜 血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差↓?！喈?dāng)于
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