20xx年醫(yī)學專題—全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-11-04 23:07 本頁面
【文章內容簡介】 ,,妊娠晚期慢性乙型肝炎患者使用LdT后對胎兒宮內感染的阻斷作用 治療前兩組孕婦血清HBV DNA水平之間無顯著性差異，但分娩(fēnmiǎn)前治療組孕婦血清HBV DNA顯著低于對照組。治療組和對照組新生兒出生時血清HBsAg陽性率兩組間無顯著性差異；但7月齡時血清HBsAg陽性率兩組相比有顯著性差異。 張麗菊, 王玲. 替比夫定對妊娠后期乙型肝炎病毒宮內感染的阻斷作用. 中華肝臟病雜志, 2009, 17(8): 561563.,生殖毒性研究——未觀察到有損害生育能力的證據(jù) 臨床(l237。n chu225。nɡ)前研究 ——未觀察到有致畸作用及對胚胎的發(fā)育有不良影響 發(fā)育毒理學 ——未觀察到對胎仔有損害的證據(jù) 對妊娠大鼠和家兔的研究 ——可以通過胎盤,第十三頁，共三十二頁。,（二）抗HBV藥物及其生殖(shēngzh237。)安全性研究,替諾福韋 ( tenofovir, TNV)臨床研究對606名孕婦在妊娠頭3個月內使用TNV，對336名孕婦在妊娠在3～6個月內使用TNV，結果不僅(b249。jǐn)顯示孕婦的HBV DNA得到了有效的抑制，且無明顯的副作用。,拉米夫定（lamivudine, LAM）用于治療孕婦慢性HBV感染已有較長的歷史，但迄今尚未見到拉米夫定相關(xiāngguān)的生殖毒性和胚胎毒性的臨床報道。,其他抗病毒藥（ETV、 ADV、干擾素）不主張在妊娠前6個月以及妊娠的任何時期采用ETV、ADV或干擾素類藥物治療HBV感染的孕婦，也不主張采用這3種藥物預防母嬰傳播,第十四頁，共三十二頁。,（三）抗HBV藥物的妊娠(r232。nshēn)分類,第十五頁，共三十二頁。,美國FDA藥物(y224。ow249。)分類,A類藥物： 對照研究未見到對胎兒有明顯危害的跡象。 B類藥物：現(xiàn)有的動物研究（沒有人類對照研究）或動物風 險研究 證實無致畸型/胚胎風險的發(fā)生，但未得到人類對照研究的肯定 C類藥物：在動物研究中有致畸型/胚胎風險發(fā)生，沒有人類對照研究。 D類藥物：具有對胎兒危害的確鑿證據(jù),但孕婦用藥后有絕對的好處(hǎo chu)(利大于弊)。 X類藥物：有確鑿證據(jù)表明會導致胎兒的危險,并且在孕婦中使用所產(chǎn)生的風險明顯大于任何可能的收益(弊大于利)。,醫(yī)學(yīxu233。)百事通，醫(yī)生在線預約,第十六頁，共三十二頁。,四、母嬰傳播(chu225。nbō)阻斷方式的選擇,2,3,1,（二）分娩(fēnmiǎn)阻斷,（一）產(chǎn)前阻斷(zǔ du224。n),（三）產(chǎn)后阻斷,第十七頁，共三十二頁。,（一）產(chǎn)前阻斷(zǔ du224。n),,HBV DNA 5 log copies/mL（HBeAg陽性）或HBeAg 4 log copies/mL（HBeAg陰性），或者有明確的肝纖維化但無肝硬化，應該在懷孕(hu225。i y249。n)前開始治療，如果對治療產(chǎn)生持久應答，可以考慮在懷孕(hu225。i y249。n)前停止治療，但停藥后，應在妊娠期內嚴格監(jiān)控，以防肝炎復發(fā)。如果已經(jīng)患有肝硬化，應在孕前即接受抗病毒治療，并且應該在孕期及產(chǎn)后持續(xù)抗病毒治療，在妊娠期間應該采用“B”類藥物治療。,HBV DNA 7 log copies/mL)，在分娩前3個月可采用“B”類藥物合理治療，分娩后可采用正規(guī)的治療方案。,第十八頁，共三十二頁。,抗病毒治療(zh236。li225。o),希,第十九頁，共三十二頁。,抗病毒治療過程(gu242。ch233。ng)中意外妊娠的個體化治療,① LAM或“B”類藥物： 停止治療：妊娠期監(jiān)測，分娩(fēnmiǎn)后重新開始治療——肝炎輕、嚴重突發(fā)和病情進展風險較低的患者。繼續(xù)治療：為減少母嬰傳播、減少重肝的發(fā)生，可以考慮在妊娠晚期選擇使用,② ETV、ADV：建議終止妊娠；若堅持妊娠——LAM或一種“B”類藥物。目前(m249。qi225。n)尚不清楚ETV和ADV是否能減少母嬰傳播，沒有治療指征的慢性乙型肝炎和HBV DNA陽性的HBsAg無癥狀攜帶者，不推薦使用ETV或ADV預防母嬰傳播。,③干擾素類藥 ：建議終止妊娠，且干擾素類藥禁用于妊娠期乙型肝炎的治療或母嬰傳播阻斷。,第二十頁，共三十二頁。,（二）分娩期阻斷 分娩方式(fāngsh236。)的選擇,近期的Meta分析(fēnxī)強烈支持剖宮產(chǎn)較陰道分娩能有
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