20xx年醫(yī)學專題—全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院-預覽頁
【正文】 36。,一、引言(yǐny225。f225。,非特異性預防(y249。li225。i y249。)方式,孕期(y249。f225。,非特異性預防(y249。輕癥肝炎患者按產科指征選擇分娩方式。分娩時防止產道損傷，避免或減少新生兒產傷、窒息及羊水吸入，減少母嬰傳播。li225。)——乙型肝炎免疫球蛋白,（二）抗HBV藥物(y224。,（一）免疫預防與治療(zh236。)，無論HBeAg是否陽性或病毒復制水平高低，圍產期傳播的機會不會因生產方式而改變。導致經胎盤傳播的 危險因素包括產婦HBeAg陽性、HBsAg高滴度、HBV DNA 高載量。o),一項Meta分析，未接種Vs接種 母嬰傳播的相對風險為0.28（95% CI：0.2–0.4）。 jī)雙盲對照試驗，大三陽性母親所產的新生兒，在出生后12小時內不給予HBIG，而按照推薦方案給予3～4次的HBV疫苗注射，可以預防70%～95%的圍產期HBV感染.Assateerawatt A, Tanphaichitr VS, Suvatte V, et al. Immunogenicity and protective efficacy of low dose recombinant DNA hepatitis B vaccine in normal and highrisk neonates. Asian Pac J Allergy Immunol, 1991,9(2):8993.,在孕婦管理方面，所有孕婦應在妊娠早期常規(guī)檢查HBV標志物。,被動免疫(b232。i d242。u)完成2～3次連續(xù)疫苗注射，可有效預防大三陽性的急性或慢性HBV感染孕婦的母嬰傳播，其有效率可達85%～95％。,（二）抗HBV藥物(y224。 張麗菊, 王玲. 替比夫定對妊娠后期乙型肝炎病毒宮內感染的阻斷作用. 中華肝臟病雜志, 2009, 17(8): 561563.,生殖毒性研究——未觀察到有損害生育能力的證據(jù) 臨床(l237。)安全性研究,替諾福韋 ( tenofovir, TNV)臨床研究對606名孕婦在妊娠頭3個月內使用TNV，對336名孕婦在妊娠在3～6個月內使用TNV，結果不僅(b249。,（三）抗HBV藥物的妊娠(r232。)分類,A類藥物： 對照研究未見到對胎兒有明顯危害的跡象。,醫(yī)學(yīxu233。n),（三）產后阻斷,第十七頁，共三十二頁。n)前開始治療，如果對治療產生持久應答，可以考慮在懷孕(hu225。,HBV DNA 7 log copies/mL)，在分娩前3個月可采用“B”類藥物合理治療，分娩后可采用正規(guī)的治療方案。o),希,第十九頁，共三十二頁。繼續(xù)治療：為減少母嬰傳播、減少重肝的發(fā)生，可以考慮在妊娠晚期選擇使用,② ETV、ADV：建議終止妊娠；若堅持妊娠——LAM或一種“B”類藥物。,③干擾素類藥 ：建議終止妊娠，且干擾素類藥禁用于妊娠期乙型肝炎的治療或母嬰傳播阻斷。 陰道分娩, 28.0%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義(RR 0.41, 95% CI 0.28–0.60, P 0.000001),存在(cu)阻斷,（1）HBsAg 陽性母親(mǔ qīn)新生兒免疫預防——主動與被動聯(lián)合免疫,所有HBsAg陽性母親的新生兒均應在出生后12h內于不同部位注射單抗原(k224。 54 (RR16): 131.,第二十二頁，共三十二頁。尚未公布就已經分娩的情況下，所有的新生兒都應該于出生后12h內注射首劑單抗原HBV疫苗（不用HBIG）。,母乳喂養(yǎng) 的問題(w232。,母乳喂養(yǎng)的問題(w232。)尚不清楚,拉米夫定經過(jīnggu242。o)指標,（二）治療為目的(m249。)療效評價,第二十六頁，共三十二頁。)檢測抗HBs和HBsAg，若HBsAg陰性，提示未發(fā)生宮內母嬰傳播或免疫接種阻斷成功。,分娩方式阻斷HBV母嬰傳播的療效評價 剖腹產的嬰兒出生后0、6個月靜脈血檢測HBsAg和HBV DNA水平，若為陰性則提示未發(fā)生宮內傳播或分娩方式阻斷成功。)療效評價,新生兒HBV感染阻斷(zǔ du224。,2. 孕婦(y249。,（3）產前3個月開始抗病毒治療者：應反復檢測肝功能及HBV DNA水平。,謝謝(xi232。ng)總結,乙 型 肝 炎 病 毒 感 染。)終止妊娠，且干擾素類藥禁用于妊娠期乙型肝炎的治療或母嬰傳
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