20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治的建議(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 g/d。,第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,防止(f225。ngzhǐ)鋅中毒,急性鋅中毒很少見(jiàn)，過(guò)量口服鋅可造成(z224。o ch233。nɡ)銅鋅超氧化物歧化酶活性降低。 目前WHO 對(duì)兒童口服鋅的最大可耐受劑量設(shè)定為23mg/d。,第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,鐵缺乏(quēf225。),一基本概念和定義 1.鐵缺乏的流行病學(xué)： 鐵是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，參與血紅蛋白和DNA合成以及能量代謝等重要生理過(guò)程。 鐵缺乏是指體內(nèi)(tǐ n232。i)總鐵降低的狀態(tài)，包括鐵減少期、紅細(xì)胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期三個(gè)發(fā)展階段。 大量研究證明：嚴(yán)重缺鐵所致的缺鐵性貧血是造成早產(chǎn)兒和新生兒死亡的重要疾病因素。不伴貧血的輕微缺鐵就已經(jīng)對(duì)兒童的認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育等造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。,第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,鐵缺乏是目前(m249。qi225。n)世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏,據(jù)WHO報(bào)道全世界5歲以下兒童的貧血患病率高達(dá)(ɡāo d225。)47.4%，其中50%為缺鐵性貧血。 美國(guó)19992002流調(diào)12歲兒童缺鐵性貧血和鐵缺乏的患病率分別為2.34%和9.2%； 我國(guó)20012002示7月7歲兒童缺鐵性貧血和鐵缺乏的患病率分別為7.8%和40.3%；其中712月嬰兒鐵缺乏的患病率高達(dá)為65.2%；,第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,2.人體鐵的代謝(d224。ixi232。)和調(diào)節(jié),膳食中有兩種形式的鐵，血紅素鐵和非血紅素鐵，其中非血紅素鐵是膳食鐵的主要形式。兩者的吸收(xīshōu)途徑完全不同。膳食鈣、植酸、酚類(lèi)、大豆等抑制非血紅素鐵的吸收(xīshōu)，而維生素C則促進(jìn)非血紅素鐵吸收(xīshōu)。 吸收入人體的鐵主要用于合成血紅蛋白。90%吸收鐵進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，僅少量通過(guò)腸道粘膜細(xì)胞脫落丟失。人體主要通過(guò)對(duì)腸道鐵吸收的精細(xì)調(diào)控而維持體內(nèi)鐵的穩(wěn)態(tài)。 鐵與維生素C、鋅的代謝亦密切相關(guān),第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,3.兒童(233。r t243。ng)鐵的來(lái)源和需要量,血紅素鐵來(lái)自動(dòng)物性食物中血紅蛋白和肌紅蛋白,動(dòng)物性食物中的其他鐵以及來(lái)自植物性食物中的鐵為非血紅素鐵. 肝臟、動(dòng)物血、牛肉、瘦肉等含鐵豐富且血紅素鐵含量高，是膳食鐵的主要來(lái)源；蛋、魚(yú)含鐵低于肉類(lèi)高于植物性食物，新鮮綠葉蔬菜含鐵量較高，且富含維生素C，是膳食鐵的補(bǔ)充來(lái)源。 體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎(jīhū)全部被利用。WHO、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)兒童鐵的膳食推薦攝入量級(jí)表一。,第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,鐵缺乏(quēf225。)的診斷,鐵缺乏的診斷依據(jù)(yīj249。)： 高危因素 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,高危(ɡāo wēi)因素,長(zhǎng)期攝入不足是導(dǎo)致鐵缺乏的主要原因。2歲以下嬰幼兒、青春期少年因生長(zhǎng)(shēngzhǎng)快速是鐵缺乏高危人群； 母初乳的鐵利用率高但含量低，4~6月齡前的嬰兒主要靠胎兒期儲(chǔ)存的鐵循環(huán)利用而維持鐵的平衡；4~6月齡后的嬰兒必須從輔助食品中獲得足夠的鐵；因此母親妊娠期攝入不足或患影響鐵代謝的妊娠期糖尿病、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲(chǔ)存鐵不足，造成嬰兒出生早期鐵缺乏；,第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,高危(ɡāo wēi)因素,膳食中缺乏動(dòng)物性食物或膳食中鐵大多數(shù)為生物活性低的非血紅素鐵是是造成貧困地區(qū)以及素食兒童鐵缺乏的重要因素。 腹瀉、胃腸道出血等胃腸道疾病，長(zhǎng)期(ch225。ngqī)反復(fù)感染導(dǎo)致鐵吸收利用不良，也是鐵缺乏的重要因素； 青春期少女月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致鐵丟失增多也可導(dǎo)致鐵缺乏。,第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,臨床表現(xiàn),早期無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，缺鐵性貧血(p237。nxu232。)為缺鐵的嚴(yán)重階段。 患兒可表現(xiàn)為皮膚黏膜、面色、甲床、口唇蒼白，無(wú)力、表情淡漠等； 髓外造血表現(xiàn)：肝脾腫大，年齡愈小，貧血愈重，肝脾腫大越嚴(yán)重。 非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退、異食癖、嘔吐腹瀉、口腔炎；煩躁不安、注意力、記憶力減退，智力多數(shù)低于正常兒童；心率增快、心臟擴(kuò)大、心功能不全等；免疫功能不全易感染等。,第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),1.血紅蛋白濃度 血紅蛋白濃度是目前最常用的，簡(jiǎn)便易行的篩查兒童鐵缺乏的血液生化指標(biāo)。 WHO最新采用的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限為6月5歲110g/L，512歲115g/L,1215歲120g/L。 當(dāng)血紅蛋白濃度低于正常下限，外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素改變時(shí)，高度懷凝缺鐵性貧血，經(jīng)正規(guī)(zh232。ngguī)鐵劑質(zhì)量4周，血紅蛋白恢復(fù)正?；蛎黠@上升，則回顧性診斷為缺鐵性貧血。,第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),2.血清(xu232。qīng)鐵蛋白?15ug/L可早期診斷鐵缺乏； 3.紅細(xì)胞游離原卟啉 ?1.42umol/L,并排除高血鉛，也可早期診斷鐵缺乏；（有爭(zhēng)議） 4.血清鐵(SI) ?10.7mol/L(60ug/dl), 總鐵結(jié)合力(TIBC) ?62.7mol/L(350ug/dl)， 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS?15%，都有助于診斷鐵缺乏。,第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,鐵缺乏(quēf225。)的預(yù)防,提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食； 建議早產(chǎn)、低出生體重兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑。從生后4周開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵： 母乳喂養(yǎng)兒：2mg/(kg.d), 配方奶喂養(yǎng)兒1mg/(kg.d)直到矯正年齡1歲。 對(duì)嬰兒和青少年等缺鐵高發(fā)人群應(yīng)定期篩查血紅蛋白濃度(n243。ngd249。)，積極糾正貧血。,第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,11/1/2024,鐵缺乏(quēf225。)的治療,改善飲食、增加血紅素鐵、維生素C的攝入，提高膳食鐵攝入量和生物利用度率。積極查找導(dǎo)致貧血的高危因素和基礎(chǔ)疾病，并采取有效干預(yù)措施。 懷疑(hu225。iy237。)或確診貧
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1