【正文】 檢查結果 綜合判斷,第五十二頁，共七十六頁。nz224。ng)骨骼改變，因年齡而異。o)診斷依據(jù)。,缺,第五十五頁，共七十六頁。 骨鈣化帶消失、干垢端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨垢軟骨盤增寬、骨質(zhì)稀疏、骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。,第五十七頁，共七十六頁。,第五十八頁，共七十六頁。,維生素D中毒(zh242。zh236。,第六十頁，共七十六頁。)醫(yī)學會建議嬰兒維生素D可耐受最大攝入量為1000U/d。基本概念和定義： 1.流行病學： 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，足量鈣攝入對維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度，達到高骨量峰值，減少(jiǎnshǎo)骨折和老年人骨質(zhì)疏松； 鈣還參與人體內(nèi)多種生理功能如血液凝固、維持心臟、肌肉、神經(jīng)正常興奮性，信號傳導以及膜的通透性等。nɡ b236。 d224。ntǐ)鈣的代謝與調(diào)節(jié),99%的鈣分布(fēnb249。 酒精、咖啡因、草酸、植酸妨礙鈣吸收，脂肪有助于鈣吸收，蛋白質(zhì)助于鈣吸收但尿鈣排出增加。nɡ p225。,第六十五頁，共七十六頁。w249。,鈣缺乏(quēf225。n)妊娠期鈣或維生素D 攝入不足； 4.患腹瀉、胃腸道疾病之鈣的吸收不良。嚴重鈣缺乏導致骨礦化障礙，出現(xiàn)佝僂病表現(xiàn)。),血鈣水平不能用于判斷人體鈣營養(yǎng)狀況。,第七十頁，共七十六頁。但價格昂貴且暫時尚無兒童的正常參考數(shù)據(jù)。)的預防,鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。,第七十二頁，共七十六頁。ng)，并積極有效干預?！╨i224。,第七十四頁，共七十六頁。ng)鈣攝入最大量為元素鈣2.5g/d,第七十五頁，共七十六頁。ngyǎng)素缺乏防治的建議 張雅雯 20160923。ngyǎng)素缺乏仍然在世界各地廣泛存在并在發(fā)展中國家更為嚴重峻。,。美國營養(yǎng)(y237。ngyǎng)素在維持人體生理功能方面發(fā)揮著重要作用，是體內(nèi)激素、酶的重要組成部分或催化劑。ir243。ngyǎng)學會推薦118歲兒童鈣,美國營養(yǎng)學會推薦118歲兒童(233。)。,第七十三頁，共七十六頁。)的治療,調(diào)整飲食，增加鈣的攝入，積極查找引起鈣缺乏的高危因素和基礎疾病(j237。i fāng)奶喂養(yǎng)； 早產(chǎn)/低出生體重、雙胎或多胎嬰兒需額外補充鈣，可采用母乳強化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶粉、或補充維生素D和鈣劑。,第七十一頁，共七十六頁。),雙能X射線吸收法(DXA)測定骨礦物含量（BMC）和骨密度（BMD）具有快速、準確、放射性低、高度可重復等優(yōu)點，被認為是評估(p237。 低鈣血癥是甲狀旁腺功能(gōngn233。,第六十九頁，共七十六頁。,臨床表現(xiàn),兒童鈣缺乏常無明顯臨床癥狀和體征。,高危(ɡāo wēi)因素,1.長期鈣攝入不足或維生素D缺乏； 2.生長發(fā)育過快如嬰兒期、青春期； 3.目前(m249。 需要量：WHO及中國營養(yǎng)學會對兒童鈣的適宜攝入量推薦見表一。r t243。n)素、降鈣素等激素、以及皮膚、腸道、腎臟、骨骼等組織器官的調(diào)控；還與磷、鎂、維生素A、C、K等微量營養(yǎng)素密切相關。,人體(r233。)于牙齒和軟組織中，只有0.1%的鈣存在于細胞外液中。,第六十三頁，共七十六頁。),研究證明：缺鈣增加各種慢性代謝性疾病的風險如骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、糖尿病等。,流行病學(li,鈣缺乏(quēf225。ny236。 當大劑量使用或長期高劑量使用維生素D時需監(jiān)測血25（OH）D和血鈣水平。),25（OH）D大于250nmol/L（100ng/L)為維生素D過量； 25（OH）D大于375nmol/L（150ng/L)為維生素D中毒。當兒童膳食鈣攝入明顯不足或同時存在其他鈣缺乏高危(ɡāo wēi)因素時，需要同時補鈣。)的治療,1.增加戶外活動+預防性維生素D； 2.查找(ch225。,維生素D缺乏(quēf225。),長骨干垢端的X檢查可有助于佝僂病的診斷(zhěndu224。 兒童適宜的25（OH）D水平目前認定為：大于50nmol/L（20ng/L)。,實驗室檢查(jiǎnch225。,第五十三頁，共七十六頁。 嬰兒、兒童、青少年是維生素D缺乏的高危人群。,第五十一頁，共七十六頁。,第五十頁，共七十六頁。,第四十九頁，共七十六頁。ng)維生素D的來源及需要量,皮膚經(jīng)陽光產(chǎn)生的維生素D是人體維生素D的主要來源。,第四十八頁，共七十六頁。,二。nɡ b236。,維生素D缺乏(quēf225。ng f232。 目前美國醫(yī)學會設定14歲以下兒童鐵的最大攝入量為40mg/d。,11/1/2024,鐵過量(gu242。iy237。,11/1/2024,鐵缺乏(quēf225。 對嬰兒和青少年等缺鐵高發(fā)人群應定期篩查血紅蛋白濃度(n243。,第四十二頁，共七十六頁。,第四十一頁，共七十六頁。),1.血紅蛋白濃度 血紅蛋白濃度是目前最常用的，簡便易行的篩查兒童鐵缺乏的血液生化指標。 患兒可表現(xiàn)為皮膚黏膜、面色、甲床、口唇蒼白，無力、表情淡漠等； 髓外造血表現(xiàn)：肝脾腫大，年齡愈小，貧血愈重，肝脾腫大越嚴重。,第三十九頁，共七十六頁。2歲以下嬰幼兒、青春期少年因生長(shēngzhǎng)快速是鐵缺乏高危人群； 母初乳的鐵利用率高但含量低，4~6月齡前的嬰兒主要靠胎兒期儲存的鐵循環(huán)利用而維持鐵的平衡；4~6月齡后的嬰兒必須從輔助食品中獲得足夠的鐵；因此母親妊娠期攝入不足或患影響鐵代謝的妊娠期糖尿病、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲存鐵不足，造成嬰兒出生早期鐵缺乏；,第三十八頁，共七十六頁。,11/1/2024,鐵缺乏(quēf225。ng)鐵的來源和需要量,血紅素鐵來自動物性食物中血紅蛋白和肌紅蛋白,動物性食物中的其他鐵以及來自植物性食物中的鐵為非血紅素鐵. 肝臟、動物血、牛肉、瘦肉等含鐵豐富且血紅素鐵含量高，是膳食鐵的主要來源；蛋、魚含鐵低于肉類高于植物性食物，新鮮綠葉蔬菜含鐵量較高，且富含維生素C，是膳食鐵的補充來源。人體主要通過對腸道鐵吸收的精細調(diào)控而維持體內(nèi)鐵的穩(wěn)態(tài)。兩者的吸收(xīshōu)途徑完全不同。