20xx年醫(yī)學(xué)專題—何禮賢-mv-ngnb菌肺部感染(編輯修改稿)
2024-11-04 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ICULOS縮短，可能會減少耐藥菌的產(chǎn)生(chǎnshēng)和傳播。,第二十三頁，共四十頁。,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)調(diào)查,A. 認(rèn)同VAT,贊同早期(zǎoqī)治療。 B. 不認(rèn)同VAT,無需早期抗生素治療，因為違背預(yù)防性用藥原則，易造成耐藥。,第二十四頁，共四十頁。,我之管見(guǎnji224。n),VAT客觀存在，是MV患者下呼吸道細(xì)菌定植到肺炎過程(gu242。ch233。ng)的中間狀態(tài)，不是一個疾病，而是肺部感染病譜中的一種過渡狀態(tài)或類型； VAT的抗生素治療應(yīng)當(dāng)強調(diào)： 1.感染的臨床表現(xiàn) 2.必須是目標(biāo)治療，并參考細(xì)菌濃度 關(guān)于VAT診斷、抗菌治療時機、療程…需要更多研究和高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。,第二十五頁，共四十頁。,MV患者NFGNB肺部感染(gǎnrǎn)的挑戰(zhàn)： 嗜麥芽窄食單胞菌？,既往或普遍的觀點： *抗生素選擇出來的 *絕大多數(shù)為定植菌 *真正的嗜麥芽窄食單胞菌肺炎？ 近年的研究(y225。njiū)提示: *本菌感染病死率相當(dāng)高 *本菌肺部感染診斷治療難度大,第二十六頁，共四十頁。,Significance of （+）Stenotrophomona maltophilia culture in acute respiratory tract infection,◆1995~2000年間89例罹患急性呼吸道癥狀的患者，92例次呼吸道標(biāo)本（痰、ETA、支氣管沖洗或灌洗）分離到Stenotrophomona.ma ；52.2%患者本菌為唯一細(xì)菌，8.3%患者≥3種細(xì)菌。 ◆其中64例患者胸部X線沒有實變。51例（80%）給予抗Stenotrophomona.ma 治療。21例（32.8%）為醫(yī)院內(nèi)分離株。 ◆總病死率20.3%；抗Stenotrophomona.ma 治療對結(jié)果未顯示任何影響，生存組抗本菌治愈率27.5%，死亡組抗本菌治愈率30.8%.死亡相關(guān)唯一獨立危險因素是低蛋白血癥。 ◆結(jié)論(ji233。l249。n)：呼吸道標(biāo)本分離到Stenotrophomona.ma，在沒有肺實變患者可能代表宿主功能削弱時的定植，而非侵襲性疾病。,ERJ 2005；25：91114,第二十七頁，共四十頁。,CID 2002，35：22835,第二十八頁，共四十頁。,A。與其他GNVAP比較，SMVAP需要MV幾率增加（P=0.025） B。與其他GNVAP比較，SMVAP仍住ICU幾率增加（P=0.047） C。在SMVAP，與不足ABT比較，足夠(zg242。u)治療生存幾率增加（P0.021）,CID 2002，35：22835,第二十九頁，共四十頁。,Stenotrophomonas maltophilia in the respirator
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