20xx年醫(yī)學(xué)專題—免疫功能缺陷患者的肺部感染(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 糖抗原 (k224。ngyu225。n)（簡稱 GM）（ELISA）檢測 連續(xù) 2次陽性n 血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分 1， 3βD葡聚糖（ G試驗(yàn) ） 連續(xù) 2次陽性n 血液、胸液標(biāo)本 隱球菌抗原陽性 第十四 頁 ，共四十 頁 。侵襲性肺部真菌感染 組織 (zǔzhī)病理學(xué)依據(jù)n 霉菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出 菌絲或球形體 （非酵母菌的絲狀真菌），并發(fā)現(xiàn)伴有相應(yīng)的肺組織損害；肺組織標(biāo)本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽性，但血液中的曲霉屬和青霉屬（除外馬尼菲青霉）真菌培養(yǎng)陽性時需結(jié)合臨床 (l237。n chu225。nɡ)，要排除標(biāo)本污染n 酵母菌：肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和（或）假菌絲 ；肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性，或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌n 肺孢子菌：肺組織標(biāo)本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體第十五 頁 ，共四十 頁 。鏡下曲霉菌（痰涂片 (t pi224。n)）第十六 頁 ，共四十 頁 。鏡下曲霉菌（病理 (b236。nglǐ)片）第十七 頁 ，共四十 頁 。孤立 (gūl236。)結(jié)節(jié)型（ DN）第十八 頁 ，共四十 頁 。融合 (r243。ngh233。)實(shí)變型（ FLC）第十九 頁 ，共四十 頁 。PCP感染 (gǎnrǎn)的病理表現(xiàn)第二十 頁 ，共四十 頁 。巨細(xì)胞病毒性肺炎 (f232。iy225。n)n 發(fā)熱，體溫超過 ℃ ，持續(xù) 3天以上n 咳嗽、痰少、呼吸困難及低氧血癥 進(jìn)行性加重 (jiāzh242。ng)n 胸部影像學(xué)呈 間質(zhì)性肺炎 改變n 實(shí)驗(yàn)室檢查： ① 酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中巨細(xì)胞病毒 IgM陽性， ②熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法（ FQ PCR）檢測血中巨細(xì)胞病毒 DNA陽性， ③ 巨細(xì)胞病毒 pp65陽性， ④ 經(jīng)支氣管肺活檢組織（ TBB）或肺泡灌洗液（ BALF）的肺泡上皮細(xì)胞核內(nèi)或胞漿內(nèi)可見到 CMV病毒包涵體， ⑤ 血塊黃層中分離出 CMV病毒n 發(fā)熱早期細(xì)菌、真菌及結(jié)核桿菌等檢查均為陰性第二十一 頁 ，共四十 頁 。CMV影像學(xué)表現(xiàn) (biǎoxi224。n)第二十二 頁 ，共四十 頁 。CMV鏡下表現(xiàn) (biǎoxi224。n)第二十三 頁 ，共四十 頁 。病例 (b236。ngl236。)分析 病史n XXX，男， 72歲 n 主訴：發(fā)熱 9月，咳嗽、咳痰３月n 現(xiàn)病史：n 9個月前患者無明顯誘因 (y242。uyīn)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于 ℃ 之間，伴四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛、雙下肢腫脹，無寒戰(zhàn)、咽痛，院外治療效果不明顯（具體診治不詳）n 3個月來出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，無咯血、胸痛，無胸悶氣短，伴雙手指粗大、疼痛，院外考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予抗炎，抗風(fēng)濕以及中藥治療無效n 既往史：腦血栓病史５年，余無特殊n 個人史：吸煙史 50余
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