20xx年醫(yī)學專題—免疫功能缺陷患者的肺部感染(存儲版)
【正文】 細胞病毒 IgM陽性， ②熒光定量聚合酶鏈反應法（ FQ PCR）檢測血中巨細胞病毒 DNA陽性， ③ 巨細胞病毒 pp65陽性， ④ 經(jīng)支氣管肺活檢組織（ TBB）或肺泡灌洗液（ BALF）的肺泡上皮細胞核內(nèi)或胞漿內(nèi)可見到 CMV病毒包涵體， ⑤ 血塊黃層中分離出 CMV病毒n 發(fā)熱早期細菌、真菌及結(jié)核桿菌等檢查均為陰性第二十一 頁 ，共四十 頁 。)結(jié)節(jié)型（ DN）第十八 頁 ，共四十 頁 。n chu225。CT影像學改變 (gǎibi224。侵襲性肺部真菌 (zhēnjūn)感染 危險因素n 外周血白細胞 (WBC) 109 /L，中性粒細胞減少或缺乏，持續(xù) 10 dn 體溫 38 ℃ 或 36 ℃ ，并伴有下列情況之一 : – (1)此前 60 d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細胞減少 ( ≥10 d)– (2)此前 30 d內(nèi)曾接受或正在接受 免疫抑制劑治療– (3)有侵襲性真菌感染病史– (4)患有獲得性免疫缺陷綜合征 (AIDS)– (5)存在 (cng)糖皮質(zhì)激素治療（ DFA）第七 頁 ，共四十 頁 。n)n 咳嗽、咳痰，發(fā)熱 (fā r232。)功能缺陷患者定義n 血液系統(tǒng)惡性腫瘤（比如白血病、淋巴瘤、 MDS、多發(fā)性骨髓瘤等）n 最近 6個月內(nèi)進行過化療的患者n 長期或大量接受皮質(zhì)激素治療的患者：應用等效強的松20mg/d超過 2個月，或近 3個月內(nèi)應用等效強的松60mg/d超過 2周n 骨髓抑制或?qū)嶓w器官移植術(shù)后的患者n 異體或自體造血 (z224。免疫 (miǎny236。iy225。ngy242。n)標準診斷級別診斷級別 危險因素危險因素 臨床特征臨床特征 微生物學微生物學 組織病理學組織病理學確診確診(Proven) + + + +臨床診斷臨床診斷(Probable) + + + 擬診擬診(Possible) + + 第九 頁 ，共四十 頁 。u)、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等 胸部癥狀 ，以及肺部啰音或胸膜摩擦音等 體征n 影像學出現(xiàn) 新的肺部浸潤影n 持續(xù) 發(fā)熱 96h，經(jīng)積極的抗菌治療無效 第十二 頁 ，共四十 頁 。侵襲性肺部真菌感染 組織 (zǔzhī)病理學依據(jù)n 霉菌：肺組織標本用組織化學或細胞化學方法檢出 菌絲或球形體 （非酵母菌的絲狀真菌），并發(fā)現(xiàn)伴有相應的肺組織損害；肺組織標本、胸液或血液霉菌培養(yǎng)陽性，但血液中的曲霉屬和青霉屬（除外馬尼菲青霉）真菌培養(yǎng)陽性時需結(jié)合臨床 (l237。孤立 (gūl236。n)n 發(fā)熱，體溫超過 ℃ ，持續(xù) 3天以上n 咳嗽、痰少、呼吸困難及低氧血癥 進行性加重 (jiāzh242。)分析 病史n XXX，男， 72歲 n 主訴：發(fā)熱 9月，咳嗽、咳痰３月n 現(xiàn)病史：n 9個月前患者無明顯誘因 (y242。第二十五 頁 ，共四十 頁 。第二十
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