20xx年醫(yī)學(xué)專題—脂肪性肝病診療指導(dǎo)解讀(威海年度會)(編輯修改稿)
2024-11-04 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (guānji224。n)的措施之一,一、戒酒(ji232。 jiǔ)（abstinence）,戒酒可明顯提高ALD 患者的生存質(zhì)量,48w左右AFL可 恢復(fù)或明顯改善,第十九頁，共五十七頁。,一、戒酒(ji232。 jiǔ)（abstinence）,GGT和肝腫大 可較快恢復(fù)(huīf249。)至正常,可使AH的肝功能迅速(x249。n s249。)好轉(zhuǎn) 明顯提高AH的生存率,對于輕微AF 可不繼續(xù)發(fā)展,肝硬化 已充分形成 且有門脈高壓 和 食管靜脈曲張者， 戒酒也難以逆轉(zhuǎn)， 但 可改善活動進程 減少并發(fā)癥,第二十頁，共五十七頁。,一、戒酒(ji232。 jiǔ)（abstinence）,一、戒酒(ji232。 jiǔ)（abstinence）,事實上， 真正能夠堅持(jiānch237。)長期、 徹底戒酒的病例很少。 Orrego H等 對AH患者進行2年的 追蹤研究表明， 只有不足10%的患者 能堅持戒酒，其余患者 均有不同程度的飲酒。,目前已在歐洲國家 上市的抗乙基藥物 acamprostat， 可幫助酗酒者 安全有效地脫離酒精， 且該藥是水溶性的， 能通過血腦屏障， 副作用很少， 是目前公認的 較為安全的戒酒藥物。,第二十一頁，共五十七頁。,二、營養(yǎng)支持(zhīch237。)治療,營養(yǎng)支持治療是與戒酒(ji232。 jiǔ)等同的關(guān)鍵措施,VA（Veterans administration） 305例AH的75%以上(yǐsh224。ng)營養(yǎng)不良和消瘦,早期的營養(yǎng)支持治療——不僅能夠 糾正體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的減少或失衡、 減輕癥狀， 提高生活質(zhì)量， 還能夠明顯提高機體對其他藥物治療的反應(yīng)。,第二十二頁，共五十七頁。,二、營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療,對于ALD患者，應(yīng)提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪均衡的營養(yǎng)(y237。ngyǎng)。 g/Kg 體重）； 脂肪的攝入要含有一定比例的不飽和脂肪酸，對于消化不良的患者，需要提供中鏈脂肪酸。,二、營養(yǎng)支持(zhīch237。)治療,第二十三頁，共五十七頁。,二、營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療,熱量的供給要根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況來定： 肥胖患者要適量減少，營養(yǎng)不良及病情(b236。ngq237。ng)嚴重者需要腸外營養(yǎng)補充。 對于慢性酗酒者，有時需要靜脈輸注氨基酸尤其是支鏈氨基酸來維持正氮平衡。,二、營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持治療,第二十四頁，共五十七頁。,推薦意見的證據(jù)(zh232。ngj249。)分級,三、藥物(y224。ow249。)治療,第二十五頁，共五十七頁。,藥物治療(zh236。li225。o)酒精性肝炎,Stewart SF,Day CP. J Hepatol 2003。38:S213,第二十六頁，共五十七頁。,藥物(y224。ow249。)治療酒精性肝硬化,Stewart SF,Day CP. J Hepatol 2003。38:S213,三、藥物(y224。ow249。)治療,第二十七頁，共五十七頁。,三、藥物(y224。ow249。)治療,1.維生素及微量元素,2.水飛薊素,3.S腺苷蛋氨酸 （SadenosylLmethionine, SAMe）,4.多不飽和磷脂(l237。n zhī) (polyunsaturated lecithin),5.對抗和改善(gǎish224。n)乙醇代謝的藥物,6.熊去氧膽酸,7.中藥治療和生物治療,第二十八頁，共五十七頁。,三、藥物(y224。ow249。)治療,1.維生素及微量元素,維生素B1 對于(du236。y)預(yù)防神經(jīng)病變 及Wernicke腦病,①攝入不足； ②腸道吸收減少； ③肝內(nèi)維生素代謝障礙； ④疾病后期(h242。uqī)腸道黏膜屏障衰竭,慢性飲酒者， 常有鋅、硒缺乏,ALD患者存在鐵的吸收增多， 除非有確切證據(jù)表明鐵缺乏， 鐵的補充要慎重,第二十九頁，共五十七頁。,2.水飛薊素,三、藥物(y224。ow249。)治療,2.水飛薊素,動物實驗以及臨床研究證實， 水飛薊素為重要(zh242。ngy224。o)的抗氧化劑， 具有保護細胞膜及其他生物膜的穩(wěn)定性、 清除自由基、抑制肝纖維化、刺激蛋白質(zhì)合成 抑制TNFα的產(chǎn)生等作用。 推薦劑量為300500mg/d，分23次服用。,第三十頁，共五十七頁。,三、藥物(y224。ow249。)治療,1.維生素及微量元素,2.水飛薊素,3.S腺苷蛋氨酸 （SadenosylLmethionine, SAMe）,SAMe 作為甲基的供體參與甲基化反應(yīng)(fǎny236。ng)， 促進谷胱甘肽的合成，從而起到抗氧化的作用。 通過轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)促進膽紅素代謝， 肝內(nèi)淤膽型的ALD治療 具有重要的作用。,第三十一頁，共五十七頁。,多烯磷脂酰膽堿(dǎn jiǎn)（PPC）是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂，主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿二酰甘油，或多聚乙酰卵磷脂，是構(gòu)成所有細胞膜和亞細胞膜的重要組成部分。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂相同，但因它含有豐富的多種多價不飽和脂肪酸（亞油酸、亞麻酸和油酸），所以在功能上比體內(nèi)的磷脂更卓越。,第三十二頁，共五十七頁。,生物膜主要由脂類和蛋白質(zhì)構(gòu)成，肝細胞膜的脂類占65％左右，且主要為磷脂酰膽堿。流動性是生物膜的特性之一，決定膜內(nèi)的細胞器與膜外的物質(zhì)交換，包括被動彌散和主動輸送，吞飲和排粒作用。 有研究表明，生物膜的流動性最易受致病因素影響，其功能正常是細胞
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