【文章內容簡介】 高于正常見于： ⑴腎臟本身疾?。翰幻舾?；但對尿毒癥診斷有特殊價值； ⑵腎前后或腎后因素引起尿量↓ ⑶體內蛋白質過度分解疾??；,第五十八頁，共一百一十三頁。,血肌酐（Cr）,肌肉代謝(d224。ixi232。)產物，經腎小球濾過，隨尿排出 正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d) 意義：各種類型腎功能不全，均會升高 升高反映腎小球濾過功能減退 尿/血滲透壓比值,第五十九頁，共一百一十三頁。,尿/血滲透壓比值：反映腎小管濃縮功能 正常值：2.50177。0.8 意義：反映腎小管濃縮功能的指標； 酚紅排泄(p225。ixi232。)率：（PSP） 正常值：15′＞25%，2h＞55% 意義：反映腎臟排泄功能的指標；,第六十頁，共一百一十三頁。,中樞神經功能(gōngn233。ng)監(jiān)護,㈠顱內壓監(jiān)測：是觀察危重病人的一項重要 指標，它的改變可能顱內疾患出現癥狀 前出現。 測壓方法： ⑴腦室內：顱骨(lgǔ)鉆孔、硅膠管置入側腦室 ⑵硬膜外：壓力換能器置于硬膜外 ⑶腰部蛛網膜下腔測壓：顱內高壓時不能用 ⑷纖維光導顱內壓監(jiān)測,第六十一頁，共一百一十三頁。,顱內壓監(jiān)測(jiān c232。),正常成人(ch233。ng r233。n)顱內壓：10~15mmHg（1.33~2kPa） 輕度增高：15~20mmHg(2~2.7kPa) 中度增高：20~40mmHg(2.7~5.3kPa) 重度增高：＞40mmHg(＞5.3kPa) 適應癥：進行性顱內壓升高者，顱腦手術后，使用PEEP的病人。,第六十二頁，共一百一十三頁。,顱內壓監(jiān)測(jiān c232。),影響顱內壓因素(yīn s249。) ⑴ PaCO2 ： PaCO2↓時pH↑→腦血流↓ 顱內壓↓；但若過低則可引起腦缺氧 ⑵ PaO2 ： PaO2↑→腦血流和顱內壓↓ PaO2 ＜50mmHg→腦血流顱內壓↑ ⑶其它因素：氣管插管、咳嗽、噴涕均可顱內壓↑；體溫↓→顱內壓↓； BP↑→顱內壓↑；,第六十三頁，共一百一十三頁。,腦電圖監(jiān)測(jiān c232。),通過腦電活動的頻率、振幅、波形(bō x237。nɡ)變化，了解大腦功能狀態(tài)； 腦血流圖監(jiān)測 其它：腦誘發(fā)電位及CT、MRI,第六十四頁，共一百一十三頁。,腦功能(gōngn233。ng)監(jiān)測,意識狀態(tài)與瞳孔 昏迷指數評分（Glasgow評分） 肢體活動、肌張力、各種反射(fǎnsh232。) 顱內壓 腦電圖、腦血流圖、視聽覺誘發(fā)電位 腦地形圖、CT/MRI/BIS,第六十五頁，共一百一十三頁。,昏迷(hūnm237。)指數評分（Glasgow評分）,GCS—Glasgow Coma Score 1977年有蘇格蘭Glasgow醫(yī)院(yīyu224。n)神經外科醫(yī)院(yīyu224。n) Heasdate和 Jennett醫(yī)生提出 評價顱腦損傷程度 睜眼（E） 語言（V） 運動（S）,第六十六頁，共一百一十三頁。,意識與GCS的相關性 9~15分意識處于(chǔy)嗜睡或清醒狀態(tài) 4~8分意識處于朦朧或淺昏迷狀態(tài) 〈 3分意識處于深昏迷狀態(tài) 評分時間安排 動態(tài)監(jiān)測 第一個24小時，1次/6小時 24小時，1次/天 1周，1次/隔日 半月，1次/周,第六十七頁，共一百一十三頁。,運動反應(M) 6 能根據醫(yī)生吩咐而做各種動作 5 刺激病人肢體不同部位,病人能試圖去除刺激 4 肢體呈屈曲狀,特別是上肢(sh224。ngzhī)不易拉直 3刺激病人肢體,病人迅速將肢體拉回躲避 2 刺激肢體,軀干四肢過伸,上肢有呈屈曲性強直,伴肩內收,內旋和前臂內收 1 對各種刺激無運動反應,第六十八頁，共一百一十三頁。,運動反應 消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低(ji224。ngdī)、癱瘓等因素的影響，疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺激部位常選擇耳垂、上臂內側、眼瞼等部位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動作。,第六十九頁，共一百一十三頁。,語言反應(V) 5 能理解自己和周圍環(huán)境,可辨認任務,時間等 4 談話中表現有不同程度的定向障礙和錯亂 3 病人無意識的喊叫或隨便亂說 2 病人呻吟\嗚咽\不能辨認其說出的語句 1 不能言語(y225。nyǔ) 消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開、口腔腫脹等因素影響,第七十頁，共一百一十三頁。,第七十一頁，共一百一十三頁。,體溫(tǐwēn)監(jiān)測,正常體溫：口溫36.3~37.2℃， 腋溫36~37℃， 肛溫36~37.5℃ 測溫部位： ⑴直腸(zh237。ch225。ng)溫度； ⑵食管溫度： ⑶鼻咽溫度 ⑷耳膜溫度 ⑸口腔和腋下溫度 ⑹皮膚與中心溫度差,第七十二頁，共一百一十三頁。,體溫(tǐwēn)監(jiān)測臨床意義,臨床意義：正常情況下溫差(wēnchā)應小于2℃。 連續(xù)監(jiān)測是了解外周循環(huán)灌注的指標。 溫差增大：休克，是病情惡化的指標之一 溫差減小：提示病情好轉，外周循環(huán)改善 發(fā)熱程度分類（口溫） 低熱：37.4~38℃， 中等發(fā)熱38~39℃ 高熱39~40（41）℃ 超高熱＞40（41）℃,第七十三頁，共一百一十三頁。,肝功能監(jiān)測(jiān c232。),癥狀與體征的改變(gǎibi224。n) 白蛋白、球蛋白、白球比值 血糖 血清膽紅素,第七十四頁，共一百一十三頁。,病人(b236。ngr233。n)凝血功能,血常規(guī) 病人凝血功能 重要(zh242。ngy224。o)器官系統功能監(jiān)測,第七十五頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展(fāzhǎn)及應用,Knaus在臨床(l237。n chu225。nɡ)研究的基礎上進行了改進，以使ACHE系統進一步完善，更加實用。為此他們對APACHEⅠ刪繁就簡，于1985年提出了APACHEⅠ的修改本――APACHE－Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理參數、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為071分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ公式中引用了45種急性疾病的權值。,第七十六頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展(fāzhǎn)及應用,Knaus在臨床研究的基礎上進行了改進，以使ACHE系統進一步完善(w225。nsh224。n)，更加實用。為此他們對APACHEⅠ刪繁就簡，于1985年提出了APACHEⅠ的修改本――APACHE－Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理參數、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為071分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ公式中引用了45種急性疾病的權值。,第七十七頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的結構(ji233。g242。u)和使用方法,APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成。 A項：即急性(j237。x236。ng)生理學評分（APS），共12項生理參數。 B項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。 C項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。,第七十八頁，共一百一十三頁。,A,前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分