【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高于正常見(jiàn)于： ⑴腎臟本身疾?。翰幻舾?；但對(duì)尿毒癥診斷有特殊價(jià)值； ⑵腎前后或腎后因素引起尿量↓ ⑶體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解疾病；,第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,血肌酐（Cr）,肌肉代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿排出 正常值：83~177μmol/L(1~2mg/d) 意義：各種類型腎功能不全，均會(huì)升高 升高反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退 尿/血滲透壓比值,第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,尿/血滲透壓比值：反映腎小管濃縮功能 正常值：2.50177。0.8 意義：反映腎小管濃縮功能的指標(biāo)； 酚紅排泄(p225。ixi232。)率：（PSP） 正常值：15′＞25%，2h＞55% 意義：反映腎臟排泄功能的指標(biāo)；,第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,中樞神經(jīng)功能(gōngn233。ng)監(jiān)護(hù),㈠顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：是觀察危重病人的一項(xiàng)重要 指標(biāo)，它的改變可能顱內(nèi)疾患出現(xiàn)癥狀 前出現(xiàn)。 測(cè)壓方法： ⑴腦室內(nèi)：顱骨(lgǔ)鉆孔、硅膠管置入側(cè)腦室 ⑵硬膜外：壓力換能器置于硬膜外 ⑶腰部蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓：顱內(nèi)高壓時(shí)不能用 ⑷纖維光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiān c232。),正常成人(ch233。ng r233。n)顱內(nèi)壓：10~15mmHg（1.33~2kPa） 輕度增高：15~20mmHg(2~2.7kPa) 中度增高：20~40mmHg(2.7~5.3kPa) 重度增高：＞40mmHg(＞5.3kPa) 適應(yīng)癥：進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高者，顱腦手術(shù)后，使用PEEP的病人。,第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiān c232。),影響顱內(nèi)壓因素(yīn s249。) ⑴ PaCO2 ： PaCO2↓時(shí)pH↑→腦血流↓ 顱內(nèi)壓↓；但若過(guò)低則可引起腦缺氧 ⑵ PaO2 ： PaO2↑→腦血流和顱內(nèi)壓↓ PaO2 ＜50mmHg→腦血流顱內(nèi)壓↑ ⑶其它因素：氣管插管、咳嗽、噴涕均可顱內(nèi)壓↑；體溫↓→顱內(nèi)壓↓； BP↑→顱內(nèi)壓↑；,第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,腦電圖監(jiān)測(cè)(jiān c232。),通過(guò)腦電活動(dòng)的頻率、振幅、波形(bō x237。nɡ)變化，了解大腦功能狀態(tài)； 腦血流圖監(jiān)測(cè) 其它：腦誘發(fā)電位及CT、MRI,第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,腦功能(gōngn233。ng)監(jiān)測(cè),意識(shí)狀態(tài)與瞳孔 昏迷指數(shù)評(píng)分（Glasgow評(píng)分） 肢體活動(dòng)、肌張力、各種反射(fǎnsh232。) 顱內(nèi)壓 腦電圖、腦血流圖、視聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 腦地形圖、CT/MRI/BIS,第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,昏迷(hūnm237。)指數(shù)評(píng)分（Glasgow評(píng)分）,GCS—Glasgow Coma Score 1977年有蘇格蘭Glasgow醫(yī)院(yīyu224。n)神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。n) Heasdate和 Jennett醫(yī)生提出 評(píng)價(jià)顱腦損傷程度 睜眼（E） 語(yǔ)言（V） 運(yùn)動(dòng)（S）,第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,意識(shí)與GCS的相關(guān)性 9~15分意識(shí)處于(chǔy)嗜睡或清醒狀態(tài) 4~8分意識(shí)處于朦朧或淺昏迷狀態(tài) 〈 3分意識(shí)處于深昏迷狀態(tài) 評(píng)分時(shí)間安排 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 第一個(gè)24小時(shí)，1次/6小時(shí) 24小時(shí)，1次/天 1周，1次/隔日 半月，1次/周,第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M) 6 能根據(jù)醫(yī)生吩咐而做各種動(dòng)作 5 刺激病人肢體不同部位,病人能試圖去除刺激 4 肢體呈屈曲狀,特別是上肢(sh224。ngzhī)不易拉直 3刺激病人肢體,病人迅速將肢體拉回躲避 2 刺激肢體,軀干四肢過(guò)伸,上肢有呈屈曲性強(qiáng)直,伴肩內(nèi)收,內(nèi)旋和前臂內(nèi)收 1 對(duì)各種刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng),第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 消除鎮(zhèn)靜劑、肢體肌力降低(ji224。ngdī)、癱瘓等因素的影響，疼痛刺激范圍一般限于胸部以上，刺激部位常選擇耳垂、上臂內(nèi)側(cè)、眼瞼等部位，可讓患者做伸舌、閉合眼瞼等動(dòng)作。,第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,語(yǔ)言反應(yīng)(V) 5 能理解自己和周圍環(huán)境,可辨認(rèn)任務(wù),時(shí)間等 4 談話中表現(xiàn)有不同程度的定向障礙和錯(cuò)亂 3 病人無(wú)意識(shí)的喊叫或隨便亂說(shuō) 2 病人呻吟\嗚咽\不能辨認(rèn)其說(shuō)出的語(yǔ)句 1 不能言語(yǔ)(y225。nyǔ) 消除鎮(zhèn)靜劑、氣管插管、氣管切開(kāi)、口腔腫脹等因素影響,第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,體溫(tǐwēn)監(jiān)測(cè),正常體溫：口溫36.3~37.2℃， 腋溫36~37℃， 肛溫36~37.5℃ 測(cè)溫部位： ⑴直腸(zh237。ch225。ng)溫度； ⑵食管溫度： ⑶鼻咽溫度 ⑷耳膜溫度 ⑸口腔和腋下溫度 ⑹皮膚與中心溫度差,第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,體溫(tǐwēn)監(jiān)測(cè)臨床意義,臨床意義：正常情況下溫差(wēnchā)應(yīng)小于2℃。 連續(xù)監(jiān)測(cè)是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。 溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一 溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善 發(fā)熱程度分類（口溫） 低熱：37.4~38℃， 中等發(fā)熱38~39℃ 高熱39~40（41）℃ 超高熱＞40（41）℃,第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,肝功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。),癥狀與體征的改變(gǎibi224。n) 白蛋白、球蛋白、白球比值 血糖 血清膽紅素,第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,病人(b236。ngr233。n)凝血功能,血常規(guī) 病人凝血功能 重要(zh242。ngy224。o)器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展(fāzhǎn)及應(yīng)用,Knaus在臨床(l237。n chu225。nɡ)研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使ACHE系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更加實(shí)用。為此他們對(duì)APACHEⅠ刪繁就簡(jiǎn)，于1985年提出了APACHEⅠ的修改本――APACHE－Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為071分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ公式中引用了45種急性疾病的權(quán)值。,第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展(fāzhǎn)及應(yīng)用,Knaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使ACHE系統(tǒng)進(jìn)一步完善(w225。nsh224。n)，更加實(shí)用。為此他們對(duì)APACHEⅠ刪繁就簡(jiǎn)，于1985年提出了APACHEⅠ的修改本――APACHE－Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為071分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ公式中引用了45種急性疾病的權(quán)值。,第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,APACHE－Ⅱ的結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)和使用方法,APACHE－Ⅱ由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。 A項(xiàng)：即急性(j237。x236。ng)生理學(xué)評(píng)分（APS），共12項(xiàng)生理參數(shù)。 B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為0~6分。 C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。,第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,A,前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥?