20xx年醫(yī)學(xué)專題—5腦癱研究的新進(jìn)展(20xx)李永庫(編輯修改稿)
2024-11-04 12:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 〔神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)〕得以保存〔包括成人的活動模式〕，其他網(wǎng)絡(luò)退化或消失。 中選擇已經(jīng)出現(xiàn)，行為變異會減少。 強調(diào)運動發(fā)育的神經(jīng)控制是基因與環(huán)境間復(fù)雜相互作用的結(jié)果〔見圖解〕。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練中“正常模式的體驗〞的重要性。,第十五頁，共四十二頁。,圖解：腦癱的局部運動障礙是選擇(xuǎnz233。)的缺乏—體驗〔訓(xùn)練〕的缺乏〔以坐位發(fā)育為例〕。,第十六頁，共四十二頁。,運動(y249。nd242。ng)控制理論—治療師應(yīng)當(dāng)成為“應(yīng)用運動控制的生理學(xué)家〞,運動控制是指對重要的運動機能的調(diào)節(jié)能力，即運動是怎樣被控制的。 2007年ShumwayCook及Woollacott出版了“運動控制—原理與實踐〞一書，風(fēng)行全球，成為康復(fù)訓(xùn)練的根本理論及實踐的指導(dǎo)性著作(zh249。zu242。)，將CNS逐級控制論，漸成系統(tǒng)論，動態(tài)系統(tǒng)論，以及生態(tài)論〔強調(diào)知覺及認(rèn)知的作用—機體與環(huán)境有效互動〕關(guān)鍵成分統(tǒng)合在一起，稱為“統(tǒng)合的運動控制理論〞。2021年第三版譯著達(dá)百萬字。,第十七頁，共四十二頁。,運動活動是個體、運動課題或任務(wù)〔task〕及環(huán)境間相互作用的產(chǎn)物。 提出任務(wù)或課題導(dǎo)向性治療(zh236。li225。o)方法〔1990〕。與NDT〔神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療手技〕有所不同，是以課題導(dǎo)向為主的治療方法。,第十八頁，共四十二頁。,首先 運動(y249。nd242。ng)課題因素：,運動課題的屬性決定并限制運動課題的執(zhí)行；將運動活動是否有可確認(rèn)的起點及終點分為：不連續(xù)性課題〔坐位到立位〕：肌肉協(xié)作和環(huán)境因素的影響較簡單；連續(xù)性課題〔如步行及騎自行車〕：肌肉協(xié)作和環(huán)境因素的影響復(fù)雜。 運動課題的輔助屬性包括： 支持的根底〔支撐面〕是穩(wěn)定的還是變化的：穩(wěn)定的〔如靜止站立—簡單容易〕；變化的〔如上樓梯，步行并避開障礙物等—復(fù)雜困難(k249。n nɑn)〕。 是否需要上肢的操作。 受課題要求的注意力程度。 運動本身的可變性。 操作的難易程度。,第十九頁，共四十二頁。,生物力學(xué)因素：要分析以下因素 運動(y249。nd242。ng)課題所涉及的特殊肌肉或肌群； 運動范圍〔ROM〕； 運動協(xié)調(diào)性； 力量及速度等。 治療時應(yīng)先易后難。,第二十頁，共四十二頁。,其次 環(huán)境因素〔有利(yǒul236。)的或阻礙性的〕：,可調(diào)控性制約條件，是那些定型運動的因素〔如步行外表的角度、設(shè)施〕；非可調(diào)控性制約條件，是那些影響活動表現(xiàn)但又不直接(zh237。jiē)定型運動的因素〔如背景噪音及空氣溫度〕。 封閉性或開放性環(huán)境〔先封閉性后開放性〕。,第二十一頁，共四十二頁。,還要考慮運動課題所發(fā)生的背景： 固定或靜止(j236。ngzhǐ)環(huán)境〔固定的地形及不動的物體，環(huán)境的影響只是運動的參數(shù)〕； 動的環(huán)境〔物體、其他人、或支持外表在不斷運動中，運動必須符合環(huán)境的空間和實時參數(shù)〕。,第二十二頁，共四十二頁。,第三 個體(g232。tǐ)制約因素〔3類〕：活動、知覺及認(rèn)知,活動—原發(fā)性損害：肌力及肌張力；繼發(fā)性損害：運動范圍〔ROM〕、攣縮及變形。 知覺—影響內(nèi)在注冊及統(tǒng)合感覺信息的因素：包括理解環(huán)境刺激的困難及肢體在空間位置知曉的降低。 認(rèn)知—主要涉及智力、注意力、情緒(q237。ng x249。)及動機〔motivation〕。 訓(xùn)練中要從易到難。治療師應(yīng)當(dāng)成為“運動控制的生理學(xué)家〞。,第二十三頁，共四十二頁。,訓(xùn)練舉例2021年美國學(xué)者(xu233。zhě)報告的一例〔作業(yè)〕,5歲男孩，左側(cè)偏癱性腦癱，GMFCS:I級，母孕先兆子癇〔preeclampsia〕34周剖宮產(chǎn)，NICU 8天，機械(jīxi232。)呼吸1天。出現(xiàn)過黃疸，嬰兒期癲癇發(fā)作服左乙拉西坦控制。CT示右側(cè)半球腦裂畸形〔schizencephaly〕，胼胝體缺損。穿踝足矯形鞋〔支具〕可行走，但不靈活。弱視眼鏡
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