【文章內(nèi)容簡介】 出現(xiàn)透支的現(xiàn)象，保持了基金監(jiān)管水平到位，又充分發(fā)揮了基金使用效益，最大限度方便了農(nóng)民。%%。病人在省、市、縣、鄉(xiāng)四級住院費用的補助比例，2007年分別為25%、25%、40%、50%，2010年分別提高了55%、55%、65%、80%。，2010年搞高到6萬元。2010年我縣的實際住院補助率排全省第二位。全面提升農(nóng)民受益水平。今年新的補助方案大幅提高了新農(nóng)合的補助標準，加大了利民惠民力度，主要體現(xiàn)在七個方面：一是提高了補助比例。省、市、縣、鄉(xiāng)四級的補助比例均在去年的基礎(chǔ)上上調(diào)了10個百分點，其中鄉(xiāng)級補助比例達到了90%。二是提高了封頂線。最高補助限額封頂由去年的6萬元，提高到8萬元。三是提高了材料費納入可報費用比例。國產(chǎn)材料80%、進口材料50%納入可報比例，分別比去年提高30和20個百分點。四是提高了大病補助的力度。加大對兒童先心病、白血病的救治力度。兒童先心病有三個病種實行全免、四個病種救治住院費的80%，兒童白血病救治住院費用的70%或75%。五是提高了特殊群體的補助力度。與民政部門一同執(zhí)行五保優(yōu)惠政策，對農(nóng)村五保對象縣鄉(xiāng)兩級基本醫(yī)療費實行全免。國家規(guī)定的9項疾殘人康復項目納入特殊門診予以補助。符合計生政策的新生兒可隨已參合的母親享受出生當年的補助政策。六是提高了普通門診和特殊門診的補助比例和封頂線。七是提高了補助政策的公平性。對2011年1月1日以來未享受新補助政策的參合農(nóng)民患者住院費用按新政策予以追補。按照新的補助政策，預算全年補助支出6800萬元，平均實際住院補償率在62%，縣鄉(xiāng)兩級平均住院補償率71%左右，農(nóng)民得實惠的水平將大幅上升。住院參合病人流向合理。省、市、縣、鄉(xiāng)四級住院人占總住院病人的比例，%、%、%、%；%、%、%、%，做到了縣鄉(xiāng)兩級的住院病人比例占總住院病人的近90%，基本實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣”的新農(nóng)合制度工作目標。（二）農(nóng)民自籌和縣級財政配套資金壓力大。農(nóng)民自籌由原來宣傳的每人每年10元逐年增加到現(xiàn)在的每人每年30元，今后可能還有提高，使農(nóng)民群眾對新農(nóng)合籌資制度不太理解，導致參合籌資工作難度加大。隨著新農(nóng)合工作的全面推進，要求縣級財政配套資金也不斷增加，我縣縣級配套資金由2007年的92萬增加到2010年354萬元，預計2011年要超過600萬多元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級公示欠完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)對補償信息都存在公示不及時現(xiàn)象，有的公示欄內(nèi)容半年得不到更新，公示內(nèi)容缺乏完整性，公示地點僅限辦公場所，范圍很窄，不全面。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)亟待加強。全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有12名專職審核員，監(jiān)管力量相當薄弱。新農(nóng)合工作涉及面廣，每年面臨80家定點醫(yī)療機構(gòu)，門診和住院人員上10萬人次，農(nóng)合資金的監(jiān)管任務近億元。定點機構(gòu)進行醫(yī)療行為和基金使用等督導檢查監(jiān)管難度大，監(jiān)管工作人員不足，致使對違規(guī)使用和套取新農(nóng)合基金等不良行為難以從源頭上及時查處。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力急需提高。盡管近幾年我縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了加強，但仍跟不上醫(yī)療衛(wèi)生需求的要求。特別是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備缺乏，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的診療設(shè)備不能滿足參合農(nóng)民的需求，一些本可以在縣內(nèi)就醫(yī)的病情因設(shè)備限制而必須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到縣外就診。村衛(wèi)生室人員專業(yè)技術(shù)水平低、服務能力不強。新農(nóng)合法律法規(guī)政策體系缺乏。目前，對違規(guī)使用新農(nóng)合基金行為，只有湖南省監(jiān)察廳下發(fā)了一個規(guī)范性文件和湖南省衛(wèi)生廳認可的協(xié)議管理辦法，沒有法律或地方性行政法規(guī)等法律依據(jù)可依，導致新農(nóng)合工作監(jiān)管的法律法規(guī)政策保障機制匱乏，監(jiān)管職權(quán)所限，確實監(jiān)管執(zhí)法效應難以充分發(fā)揮。（三）提高中央、省級補助資金比例，減輕農(nóng)民自籌和縣級財政配套資金壓力。針對汝城縣是國家級貧困縣，每年要拿出上千萬元的新農(nóng)合配套資金，貧困縣“吃飯財政”確實不堪重負。隨著農(nóng)民自籌資金逐年提高，農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認識存有誤解，影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合主動性的現(xiàn)狀，建議提高中央、省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金比例，致力于向重點國家級貧困縣傾斜，以緩解縣級財政壓力，穩(wěn)定農(nóng)民的自籌標準，保障新農(nóng)合工作平穩(wěn)發(fā)展，以實現(xiàn)農(nóng)民得實惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展的三贏成效。加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員管理，確保專職審核員專職專用。加大培訓力度，力求建設(shè)一支業(yè)務精、技術(shù)熟、責任強的監(jiān)管隊伍。落實辦公經(jīng)費，將新農(nóng)合公用經(jīng)費納入財政部門預算，保證創(chuàng)新務實，高效運轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務。強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)管。完善《定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》和《醫(yī)療服務協(xié)議》，采取定期考核專項督查等方式，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，圍繞住院以實施率、次均費用、實際補償、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標進行量化考核。以農(nóng)村實施國家基本藥物制度為契機，真正形成衛(wèi)生、農(nóng)合辦、物價、藥監(jiān)管部門單位通力合作的工作機制，對考核不合格的醫(yī)院，采取限期整改措施；對違規(guī)行為要嚴厲查處追責。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)對住院病人檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和藥品價格，杜絕亂收費行為，新農(nóng)合醫(yī)藥用品實行政府采購，實行藥品零差率銷售，規(guī)范服務價格行為，最大限度地讓利于民，切實降低患者醫(yī)療費用。提高農(nóng)民參合積極性。廣泛深入地開展政策宣傳活動，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務以及審核結(jié)算流程等內(nèi)容宣傳到千家萬戶，使群眾切實感受到制度的意義和好處，提高自覺參合意識，營造良好的工作氛圍。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的宣傳作用，定期或不定期進行人員培訓，熟悉掌握政策，在給患者治病的同時向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。堅持基金補償公示制度。新農(nóng)合補償公示是提升新農(nóng)合運行水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費用補償要堅持完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站要將參合農(nóng)民就醫(yī)補償信息逐月匯總，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)公示新農(nóng)合各項政策、規(guī)章制度和實施辦法、公示醫(yī)療機構(gòu)服務項目及價格、新農(nóng)合基本藥物目錄及價格，公示參合農(nóng)民就診流程、補償比例、起付線和封頂線、補償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話。從而既確保參合農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，又增強基金使用的公開透明度。作者單位:汝城縣物價局第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度摘要: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。本文重點從我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問題進行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點過程中的問題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步發(fā)展和完善的政策與建議。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 醫(yī)療改革 , 籌資 貧困 衛(wèi)生 農(nóng)民一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述（一）我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。合作醫(yī)療制度的建立先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。針對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，我國衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構(gòu)進行了系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度打下了堅實的理論基礎(chǔ)。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，人們開始認識到“三農(nóng)”問題是關(guān)系到黨和國家全局性的根本問題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已經(jīng)表明：農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。資金籌集方面，新農(nóng)合的財政由各級政府給予支持，并設(shè)立專項基金，列入每年的財政預算；資金管理方面，由管理機構(gòu)對全部基金進行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當參合人員在定點醫(yī)院產(chǎn)生可報銷醫(yī)療費用時，先行墊付，后按一定比例報銷。2002年10月，國務院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。2003年開啟了新農(nóng)合的試點工作。2005年12月31日發(fā)布的《中共中央、國務院關(guān)于推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》提出，到2008年，在全國農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助體系。在2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》中，國務院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“?；?、強基層、建機制”，統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。（二）國外農(nóng)村醫(yī)療保障情況國外對農(nóng)村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來劃分，世界各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險、社區(qū)合作醫(yī)療和社會醫(yī)療保險4種不同模式。1 免費醫(yī)療保障免費醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計劃地撥給有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。實行免費醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務人員的工資直接由國家分配。中國曾經(jīng)實行過公費醫(yī)療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。2 商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是把醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。在醫(yī)療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險公司或民間醫(yī)療保險公司；買方既可以是企業(yè)、社會團體，也可以是政府或個人。商業(yè)醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費，一般而言，政府財政不出資或不補貼。美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費醫(yī)療等社會醫(yī)療保險計劃，但在整個醫(yī)療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務員、私營企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會保險的保護，而是參加了商業(yè)保險制度。3 社區(qū)合作醫(yī)療保障社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風險共擔，