【文章內容簡介】 問題。第三章 解決建議，抑制供方誘導需求以英國為例，NHS醫(yī)療費用支付方式實施的是總額預算制，通過總額預算制來抑制供方的誘導需求。同時為了防止因實施總額預算制所帶來醫(yī)療服務質量的下降，NHS對全科醫(yī)生實行按人頭付費制度。這一制度的實施使人頭費在全科醫(yī)生總經(jīng)濟收入中的比重也由原來的40%上升到60%，對全科醫(yī)生隊伍建設起到了穩(wěn)定作用。除人頭費外，全科醫(yī)生還有其他方面的收入，如夜間出診費、小外科手術報酬等，所有這些收入都促使全科醫(yī)生努力提高服務質量。[9]因此對于我國新農(nóng)村制度實施按服務項目付費機制，會激發(fā)供方產(chǎn)生道德風險的動機，因此，改進醫(yī)療費用的支付方式成為防范道德風險的重要舉措之一。首先，逐步改服務項目收費為總額預付制收費。定期向醫(yī)療機構支付確定數(shù)額的醫(yī)療費用，超支部分由醫(yī)療機構自身墊付。這種醫(yī)療費用支付方式能夠有效約束醫(yī)療服務供方的行為，促使其提高成本識和費用節(jié)約意識，從而保證有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大化的效應；其次，通過改進醫(yī)療費用支付方式，弱化醫(yī)療機構效用的提升與醫(yī)療服務供給量之間的的正相關關系，可以端正醫(yī)療機構及其工作人員的醫(yī)務行為，促使其在改進服務質量的同時控制醫(yī)療費用尤其是不合理醫(yī)療費用的持續(xù)攀升，逐步減少醫(yī)療供方誘導醫(yī)療消費的現(xiàn)象，從而能夠防范醫(yī)療服務供方的道德風險行為的發(fā)生。，加強社會主義精神文明建設道德風險的防范與規(guī)避不僅依賴于外在的約束機制，更要通過內在自律機制的作用，因而建設誠信文明的法制社會，特別是重建醫(yī)德，構成防范道德風險的有效保障。相對于那些外在強制性的約束機制來說，內在自律機制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成為新形勢下防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度道德風險問題的重要路徑。加強醫(yī)療職業(yè)道德體系建設，并將其納入對醫(yī)生的考評制度體系之中。同時要通過相應的監(jiān)管機制，保證醫(yī)生能夠真正的遵守職業(yè)道德與操守。新農(nóng)合管理的計算機化是一項規(guī)模巨大的信息系統(tǒng)工程。它的基本模式是：以新農(nóng)合管理中心為信息系統(tǒng)的中心(有自己的服務器)，與全省各定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，構成一個龐大的覆蓋統(tǒng)籌地區(qū)的新農(nóng)合計算機管理網(wǎng)絡系統(tǒng)(實行省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級網(wǎng)絡覆蓋)，真正實現(xiàn)全省一張網(wǎng)。新農(nóng)合的信息化應包含以下四個特性： 。[10]同時逐步實現(xiàn)構建全國新農(nóng)和信息化管理，也應該注意藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)院等級、地區(qū)等的編碼方式統(tǒng)一。新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)由于涉及部門多，人員多，信息量大，建設相對復雜，且需要較高的穩(wěn)定性、安全性，對所需的軟件與硬件支持環(huán)境要求較高，因而建設與維護需要較大數(shù)目的資金。為此，要加大財政在新農(nóng)合投入的比例，增加對新農(nóng)合信息化建設的專項支出，落實信息系統(tǒng)建設經(jīng)費并保障信息系統(tǒng)運轉。同時應完善分級負擔的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設資金保障機制，兼顧建設和日常維護，發(fā)揮信息系統(tǒng)的效益，提高管理水平。我國各地在信息產(chǎn)業(yè)的投入與發(fā)展、信息化基礎設施建設、信息資源、IT 從業(yè)人員的規(guī)模與素質等很多方面存在著不同程度的不均衡發(fā)展狀況，因而對于貧困地區(qū)不僅要提供充足經(jīng)費，人才的提供也十分重要，可以通過引進與培養(yǎng)相結合的方法建設高素質的管理團隊。其一、通過公開招聘、考試錄用等途徑，從高等院校、科研院所、企業(yè)等單位引進具有豐富經(jīng)驗的信息管理專業(yè)人才；其二，要從現(xiàn)有管理人員中選派一批已初步掌握計算機基本知識、熟悉計算機業(yè)務的年輕人，到高等院校、網(wǎng)絡工程公司學習、進修，實現(xiàn)技術管理與二次開發(fā)的部門化、本地化。其三，要建立和制定切實可行的激勵政策，吸引人才，穩(wěn)定隊伍，為新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的更新和維護提供穩(wěn)定的人才保證。建立市級衛(wèi)生信息中心，以各縣區(qū)參合農(nóng)民基本信息為基礎建立市級農(nóng)民健康檔案中心數(shù)據(jù)庫，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)對單位將首次普查獲得的個人健康相關信息錄入中心數(shù)據(jù)庫，形成個人健康基礎檔案。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為終端，將后續(xù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務中產(chǎn)生的[11]健康相關信息作為個人健康檔案中。并將預防接種，家族病史，生育情況等納入電子病歷，建設一個數(shù)據(jù)共享平臺，方便參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時醫(yī)生根據(jù)健康記錄進行更加準確方便的診治。同時必須加強數(shù)據(jù)安全與更新工作，是的電子病歷真正為農(nóng)民提供方便。一部分農(nóng)民選擇外地就醫(yī)的一個主要原因就是當?shù)氐尼t(yī)院醫(yī)療水平較低，難以取得農(nóng)民的信任，因而減少因異地就醫(yī)產(chǎn)生的困境的一個方面是提高基層醫(yī)療水平。加大對基層醫(yī)院的財政投入，為其提供較先進的醫(yī)療所設施與充足的質量可靠的藥品。建設有水平的醫(yī)療隊伍，采取引進與內培的方式，為基層醫(yī)院提供好的醫(yī)師，并對基層中的醫(yī)務工作人員進行培訓，并進行考核，不斷提高基層的醫(yī)療服務水平與質量，以吸引更多參合患者。由于政策不統(tǒng)一，地區(qū)之間由政策因素而形成的經(jīng)濟上的差異也難以剝離，導致了參保人員墊付的醫(yī)療費用難以報銷，通常異地就醫(yī)人員負擔的醫(yī)療費用都要高于參保地參保人員[7]所支付的。因此，建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)政策來實現(xiàn)無障礙的就醫(yī)和轉移變得刻不容緩。可以通過逐步建設一個完備的信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)業(yè)務的相互聯(lián)網(wǎng)，異地業(yè)務辦理融入本地日常業(yè)務經(jīng)辦管理系統(tǒng)之中，方便轉移接續(xù)管理，實現(xiàn)住院和門診醫(yī)療費用數(shù)據(jù)傳輸，進行異地就醫(yī)醫(yī)療費用網(wǎng)絡結算。并逐步實現(xiàn)藥品、治療項目、醫(yī)療設施目錄及價格、基金支付標準、數(shù)據(jù)信息標準、網(wǎng)絡系統(tǒng)接口等的全國統(tǒng)一?？梢栽诋惖鼐歪t(yī)較集中的地方設立異地定點醫(yī)療機構，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，在就醫(yī)地勞動保障部門確定的定點醫(yī)療機構中適當選擇，與之簽訂醫(yī)療服務協(xié)議實行異地定點，實現(xiàn)就醫(yī)地或常駐地定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險協(xié)議管理或聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用。異地就醫(yī)人員可在由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的定點醫(yī)療機構實現(xiàn)看病刷卡，結算醫(yī)療費用。結語新農(nóng)合制度是國家基于解決農(nóng)村人口“因病返貧”“因病致貧”的基礎上提出的一項利國利民的政策。自2003年試點至今已經(jīng)取得了非常大的成就，但無論如何良好的政策，其推行落實過程中也必然會出現(xiàn)種種問題。每一項新的政策都是在實踐中不斷完善提升，因而新農(nóng)合制度在實行中暴露出的問題正體現(xiàn)了其可提高之處，我們要緊跟社會發(fā)展的步伐，在不斷的探索與改進中尋找最適合中國現(xiàn)狀的農(nóng)民醫(yī)療保險解決方案。參考文獻[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報【EB/OL】，2010年4月8日[2]陳烈平，鄧錦煥，林修全．醫(yī)學畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向的影響因素分析【J】．中國衛(wèi)生政策研究，2009，(10)：331333 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