【正文】 醫(yī)院能組織參加新農(nóng)合的農(nóng)民定期進(jìn)行體檢，尤其對(duì)于大齡的民眾，定期體檢的意義重大，畢竟提前發(fā)現(xiàn)疾病提前治要比等并拖嚴(yán)重了再治療要節(jié)省大量人力物力，也大大增加農(nóng)民的健康系數(shù)。對(duì)于一個(gè)完善的醫(yī)療制度，一套科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制是不可或缺的。使農(nóng)民們擔(dān)當(dāng)起新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的守衛(wèi)者。確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康和諧可持續(xù)發(fā)展。另一方面，政府還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金的主要來源方，新農(nóng)合單靠農(nóng)民個(gè)人與集體的微薄資助是不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的，只有政府充分發(fā)揮其職能籌措到大量基金，新型農(nóng)村合作醫(yī)療才能運(yùn)作起來，所以，政府要強(qiáng)化其職責(zé)，充分發(fā)揮出其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立與發(fā)展中的主體作用。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前還存在醫(yī)療服務(wù)人員文化水平低、技術(shù)熟練程度低、服務(wù)態(tài)度惡劣等問題。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展尚處于初期階段，許多問題也比較突出。這既使得農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出增加，同時(shí)也加大了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛(wèi)生人才缺乏、醫(yī)療技術(shù)水平低下，難以有效支撐和保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施。必須深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革，大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。；從2007年至2010年累計(jì)補(bǔ)償167653人次。2007年至2010年新農(nóng)合人平籌資50元、80元、100元、140元，；2011人平籌資可達(dá)到230元。實(shí)行“專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，報(bào)賬直通車”的形式，形成了“籌錢（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的不管錢，管錢（銀行）的不用錢，用錢（農(nóng)合辦）的不用錢”的監(jiān)管機(jī)制，%%。2010年搞高到6萬元。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)的補(bǔ)助比例均在去年的基礎(chǔ)上上調(diào)了10個(gè)百分點(diǎn)，其中鄉(xiāng)級(jí)補(bǔ)助比例達(dá)到了90%。國產(chǎn)材料80%、進(jìn)口材料50%納入可報(bào)比例，分別比去年提高30和20個(gè)百分點(diǎn)。五是提高了特殊群體的補(bǔ)助力度。六是提高了普通門診和特殊門診的補(bǔ)助比例和封頂線。住院參合病人流向合理。隨著新農(nóng)合工作的全面推進(jìn)，要求縣級(jí)財(cái)政配套資金也不斷增加，我縣縣級(jí)配套資金由2007年的92萬增加到2010年354萬元，預(yù)計(jì)2011年要超過600萬多元。全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有12名專職審核員，監(jiān)管力量相當(dāng)薄弱。盡管近幾年我縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了加強(qiáng)，但仍跟不上醫(yī)療衛(wèi)生需求的要求。目前，對(duì)違規(guī)使用新農(nóng)合基金行為，只有湖南省監(jiān)察廳下發(fā)了一個(gè)規(guī)范性文件和湖南省衛(wèi)生廳認(rèn)可的協(xié)議管理辦法，沒有法律或地方性行政法規(guī)等法律依據(jù)可依，導(dǎo)致新農(nóng)合工作監(jiān)管的法律法規(guī)政策保障機(jī)制匱乏，監(jiān)管職權(quán)所限，確實(shí)監(jiān)管執(zhí)法效應(yīng)難以充分發(fā)揮。加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。提高農(nóng)民參合積極性。新農(nóng)合補(bǔ)償公示是提升新農(nóng)合運(yùn)行水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會(huì)監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費(fèi)用補(bǔ)償要堅(jiān)持完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 醫(yī)療改革 , 籌資 貧困 衛(wèi)生 農(nóng)民一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述（一）我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，人們開始認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問題是關(guān)系到黨和國家全局性的根本問題。資金籌集方面，新農(nóng)合的財(cái)政由各級(jí)政府給予支持，并設(shè)立專項(xiàng)基金，列入每年的財(cái)政預(yù)算；資金管理方面，由管理機(jī)構(gòu)對(duì)全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會(huì)公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當(dāng)參合人員在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先行墊付，后按一定比例報(bào)銷。在2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》中，國務(wù)院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國家分配。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。3 社區(qū)合作醫(yī)療保障社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼)，采取預(yù)付方式用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。4 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由國家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?，它具有社?huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。2008新農(nóng)合籌資總額達(dá)785億元，全國新農(nóng)合基金支出662億元。()。新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了低收入家庭對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的利用水平，縮小了不同收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的差距，農(nóng)民看病難的問題得到一定程度的緩解。大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)村各類管理人員、衛(wèi)生服務(wù)提供者均認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個(gè)較好的制度安排，在一定程度上減少了農(nóng)民的就醫(yī)障礙，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性有所提高。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題 衛(wèi)生服務(wù)的公平性是評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一，沒有體現(xiàn)出公平性的衛(wèi)生政策一定不是好政策。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏，導(dǎo)致了這三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能相對(duì)比較脆弱。（2）籌資難度大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”，“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但是在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，由于貧困面大、貧困程度深、農(nóng)民收入低、可支配現(xiàn)金少、農(nóng)民實(shí)際支付能力不高，籌資能力明顯不足。最后導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識(shí)的落差很大，影響了其參保的積極性。這就是所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村一級(jí)干部的宣傳落實(shí)情況尤其重要,因?yàn)樗麄冎苯优c農(nóng)民打交道。另外,地方政府應(yīng)開發(fā)其他資金來源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織發(fā)展合作,也可以通過媒介廣泛宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性,鼓勵(lì)各種形式的捐贈(zèng)。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),可在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,逐步向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向等客觀因素,結(jié)合鄉(xiāng)(鎮(zhèn))撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度等相關(guān)配套改革,撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院。加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓(xùn),強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理人員管理知識(shí)的培訓(xùn),提高管理工作能力,建立定期考核制度等。當(dāng)前的投資結(jié)構(gòu)總體是“上大下小、上重下輕”，這不利于調(diào)動(dòng)地方的積極性。 調(diào)整補(bǔ)償模式，提高補(bǔ)償比例鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應(yīng)調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大小病和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度。目前浙江、北京多采用該模式。因?yàn)樗黾恿酥贫鹊牟还叫裕菀资鼓切┢綍r(shí)注意保護(hù)身體而不生病住院的人產(chǎn)生不平衡心理，從而產(chǎn)生“負(fù)激勵(lì)”效應(yīng)。因此，農(nóng)村衛(wèi)生工作要進(jìn)一步強(qiáng)化公益性質(zhì)，對(duì)參合農(nóng)民實(shí)行零利潤或微利潤，切實(shí)把藥費(fèi)、診療費(fèi)等降下來。當(dāng)前的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)）具有一定的壟斷性，缺乏激勵(lì)性，其服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量難以滿足農(nóng)村患者的要求。按照“大數(shù)法則”，統(tǒng)籌層次愈高，所籌集的資金就愈雄厚，抗風(fēng)險(xiǎn)能力就愈強(qiáng)，那么該制度的可持續(xù)性就愈強(qiáng)。目前，全國各地的新農(nóng)村合作醫(yī)療正如火如荼地開展，各地進(jìn)度基本一致，且籌資模式及補(bǔ)報(bào)模式亦大體相當(dāng)，這就為進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次打下了良好的基礎(chǔ)。二．變行政指令為參合自愿。堅(jiān)決杜絕國家農(nóng)合專項(xiàng)費(fèi)用流失。對(duì)廣大農(nóng)民的健康投資就相當(dāng)于減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加了農(nóng)民收入，提高了農(nóng)民的消費(fèi)信心，從而也有利于發(fā)展和繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。參考文獻(xiàn)[1] 李衛(wèi)平、石光、趙琨，我國農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問題，管理世界，2003年第4期第36頁[2] [J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì) , 2009,(07)[3] 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