【正文】 意義不大，因此不愿入合。（三）醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接工作沒有理順。不少農(nóng)民為了報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)，跑了鄉(xiāng)里跑縣里，來回批轉(zhuǎn)跑下來，路費(fèi)甚至比報(bào)銷費(fèi)用還高。平定縣作為國家試點(diǎn)縣，2004年，國家對平定縣5個(gè)衛(wèi)生院投入了150萬元進(jìn)行危房改造，還計(jì)劃對10個(gè)衛(wèi)生院每所投入30萬元更新設(shè)備。多年來一直補(bǔ)充不進(jìn)年輕的有技術(shù)、有知識(shí)的醫(yī)技人才，新老更替面臨斷檔危機(jī)。市級(jí)未設(shè)專門管理機(jī)構(gòu)，現(xiàn)由市衛(wèi)生局基婦科兼管，這個(gè)科原本工作量就很大，加之人員少，難免出現(xiàn)顧此失彼現(xiàn)象。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員、計(jì)生工作人員、群眾組織和黨員干部的作用，因勢利導(dǎo)，做好耐心細(xì)致的思想工作。加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)，建立一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的管理隊(duì)伍。為了規(guī)范操作，穩(wěn)妥運(yùn)行，在總結(jié)試點(diǎn)和外地經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，要強(qiáng)化制度建設(shè)，盡快建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度、操作規(guī)范和運(yùn)行規(guī)程等。要建立穩(wěn)定、安全、有效、快捷的基金監(jiān)管長效機(jī)制，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)，通過醫(yī)療支農(nóng)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式全面提高鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)衛(wèi)人員 醫(yī)技水平，培養(yǎng)一支扎根農(nóng)村、作風(fēng)過硬、技術(shù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。如平定縣由原來市縣級(jí)補(bǔ)償比例高調(diào)整為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償比例高，使參合農(nóng)民積極性大增，又如，平定、郊區(qū)已經(jīng)實(shí)施的婦女生育專項(xiàng)補(bǔ)助，凡計(jì)劃內(nèi)正常生育，一次性補(bǔ)償200元，剖宮生育400～500元，這樣有利于引導(dǎo)農(nóng)民就診流向，又使基層醫(yī)療資源得到有效充分利用，這種方法可以在全市推廣。大醫(yī)院要向參合農(nóng)民傾斜政策，實(shí)行“菜單式”收費(fèi)制度，確實(shí)方便農(nóng)民就醫(yī)看病，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（九）簡化報(bào)免程序，方便農(nóng)民就醫(yī)看病。方便附近參合農(nóng)民就醫(yī)看病，以適應(yīng)農(nóng)民“小病就近、大病擇優(yōu)”的需求趨勢。拓寬籌資渠道，醫(yī)療補(bǔ)償款由財(cái)政監(jiān)管專戶直接下?lián)芨麽t(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分離、封閉運(yùn)行。（十二）認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省、市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等政策、規(guī)定，制定和出臺(tái)縣、鄉(xiāng)政府和社會(huì)資本對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的政策規(guī)定。通過自己的實(shí)地調(diào)查得知我國至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：2003 年 1月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見》。同時(shí)，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真。（二）農(nóng)戶方面農(nóng)民被動(dòng)應(yīng)對，不主動(dòng)參與，且有部分農(nóng)戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報(bào)銷時(shí)首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報(bào)銷的項(xiàng)目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報(bào)銷比例，最后拿到的錢并不多。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，國家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識(shí)欠缺、僥幸心理嚴(yán)重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢。對慢性病作用不大。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)民們切實(shí)的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對合作醫(yī)療體制的信心，、強(qiáng)化健全管理體制，建立完整的管理體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個(gè)世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。2003年以來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是參合率逐年增長。三是受益面逐年擴(kuò)大。%和27%%、%。即使從2003年南通市全面開始試點(diǎn)以來，就一個(gè)縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個(gè)縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實(shí)行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時(shí)間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報(bào)支手續(xù)，由于這次那個(gè)材料不齊，下次這個(gè)東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報(bào)支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來回的路費(fèi)，怨聲更大。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷補(bǔ)償。一些縣（市）對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏靈活性，外出農(nóng)民一旦患病，需要回本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，或者在外地治療后回來報(bào)銷只能報(bào)60%或更低。收錢本就是一件費(fèi)心的事，現(xiàn)在又減免農(nóng)業(yè)稅了，而又再要挨家挨戶地去收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療款，這其中的滋味可想而知。（八）農(nóng)戶參保積極性有下降趨勢。繼續(xù)堅(jiān)持政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參加、多方籌集資金和以收定支、保障適度的原則，積極探索行之有效、農(nóng)民容易接受的籌資方式，逐步建立起穩(wěn)定規(guī)范的經(jīng)費(fèi)收繳機(jī)制。三是切實(shí)加強(qiáng)基金管理，提高基金使用效益。認(rèn)真落實(shí)“四公示”、“五合理”制度，在醒目位置公示服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公示藥品價(jià)格、公示參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，公示監(jiān)督舉報(bào)電話。完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)結(jié)報(bào)系統(tǒng)建設(shè)，有條件的地方向農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站延伸。一調(diào)查目的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分市縣試點(diǎn)，到2010年基本實(shí)現(xiàn)覆蓋全國農(nóng)村居民，為了解讓農(nóng)民更了解這一新制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其缺點(diǎn)，以進(jìn)一步完善該政策，讓廣大農(nóng)民受益更多，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的實(shí)施情況進(jìn)行了此次調(diào)查。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。（二）參保率100%，并且所有的農(nóng)戶都一致認(rèn)為將繼續(xù)參保迎。主要原因：1從醫(yī)療方面看，受小病在村，大病到縣的影響，從既方便又容易被接受的角度看，人們更容易選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院；從醫(yī)療水平讓人放心的角度看，人們更容易選擇縣醫(yī)院。報(bào)銷時(shí)需提供以下資料：本人身份或戶籍證明；農(nóng)村合作醫(yī)療證；村委會(huì)證明；4住院時(shí)門診病歷和住院經(jīng)過記錄；經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)管辦蓋章的住院發(fā)票及費(fèi)用清單復(fù)印件。五對進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議我村的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)和積極性是比較高的，這表明，我村農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還是很贊同的，同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也為保障農(nóng)民健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)（一）加大宣傳力度，但是村委會(huì)以及各級(jí)醫(yī)院定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行新農(nóng)合政策的宣傳，讓農(nóng)民切實(shí)了解該政策，在城鄉(xiāng)，可以以宣傳欄、標(biāo)語、墻板，村委會(huì)廣播的傳統(tǒng)方式向農(nóng)民宣傳，并在此基礎(chǔ)上政府組織縣鄉(xiāng)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)宣傳病理知識(shí)以及新農(nóng)合制度，這樣也贏得了農(nóng)民的支持。3重新對藥品進(jìn)行審核，制定出符合農(nóng)民需要的藥品目錄。2簡化報(bào)銷程序，可實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核、報(bào)銷、結(jié)算。新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施是否到位？是否有成效？這一系列問題一直為政府和大眾所關(guān)注。另外，大口鄉(xiāng)優(yōu)越的地理位置，毗臨鄭州、洛陽航空港，境內(nèi)縣、鄉(xiāng)公路縱橫，交通通訊便利。我國從2003年開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，逐漸在全國普及。（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及和參與情況。一般做法是，以村為單位成立合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，制定本村的合作醫(yī)療管理辦法，并負(fù)責(zé)資金的籌集、使用和管理。根據(jù)河南省新型農(nóng)村醫(yī)療合作辦法，按照農(nóng)民個(gè)人以家庭為單位每人每年交費(fèi)10元、中央財(cái)政和地方財(cái)政每人每年各補(bǔ)貼10元的標(biāo)準(zhǔn)籌資。偃師市結(jié)合實(shí)際情況自2007年5月1日起，將惡性腫瘤的放療、化療、介入治療，慢性腎功能衰竭的透析治療，體外超聲碎石，白內(nèi)障超聲霧化治療，器官移植術(shù)后治療等特殊門診治療費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌補(bǔ)助范圍。有些只能在動(dòng)大手術(shù)或犯大病時(shí)才能報(bào)銷。對大口鄉(xiāng)53個(gè)自然村的53個(gè)農(nóng)戶及村衛(wèi)生室（站）和鄉(xiāng)衛(wèi)生院調(diào)查顯示：1．收入水平對農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療有很大制約作用。在所調(diào)查的53個(gè)農(nóng)戶戶主中，40歲以下的20人，參加合作醫(yī)療的16人，％；40—60歲的29人，％；60歲以上的9人，％。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院大多數(shù)因設(shè)施簡陋、醫(yī)療技術(shù)條件差而很少有患者就診、住院，甚至較以往門診、住院病人數(shù)量更少、效益更低。，新型合作醫(yī)療制度不能從根本上解決農(nóng)民看不起病住不起院的現(xiàn)實(shí)。如一個(gè)病人所需醫(yī)療費(fèi)為4萬元，“基本藥物目錄”藥品，也就是只有5千元能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)助。大部分人對報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)都沒有確切的概念，能報(bào)銷就已經(jīng)很開心，根本不會(huì)去追究報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)是否合理。如何才能更加有效的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村普及并發(fā)揮出最大的效用。第三，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)。為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)定有效的進(jìn)行，必須明確合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、資金的籌集和使用管理等方面的工作，落實(shí)責(zé)任單位和責(zé)任人。同時(shí)建立和完善舉報(bào)制度，對農(nóng)民群眾反映的問題要積極了解情況并妥善處理。同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，讓農(nóng)民群眾充分認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療絕對是一項(xiàng)利國利民的好政策。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個(gè)人多方籌資，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為