【正文】 大，照顧了大多數(shù)人的參合積極性，致使大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不高。（三）醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接工作沒有理順。（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)少面窄，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制缺乏較為有效的措施。不少農(nóng)民為了報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)，跑了鄉(xiāng)里跑縣里，來回批轉(zhuǎn)跑下來，路費(fèi)甚至比報(bào)銷費(fèi)用還高。（五）鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備較落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較差。平定縣作為國(guó)家試點(diǎn)縣，2004年，國(guó)家對(duì)平定縣5個(gè)衛(wèi)生院投入了150萬元進(jìn)行危房改造，還計(jì)劃對(duì)10個(gè)衛(wèi)生院每所投入30萬元更新設(shè)備。（六）鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生院所工作人員普遍素質(zhì)不高，缺乏高技術(shù)、高醫(yī)德的醫(yī)衛(wèi)人才。多年來一直補(bǔ)充不進(jìn)年輕的有技術(shù)、有知識(shí)的醫(yī)技人才，新老更替面臨斷檔危機(jī)。（七）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理能力薄弱。市級(jí)未設(shè)專門管理機(jī)構(gòu)，現(xiàn)由市衛(wèi)生局基婦科兼管，這個(gè)科原本工作量就很大，加之人員少，難免出現(xiàn)顧此失彼現(xiàn)象。為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、有序、穩(wěn)妥地開展下去，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，委員們提出以下意見和建議。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員、計(jì)生工作人員、群眾組織和黨員干部的作用，因勢(shì)利導(dǎo)，做好耐心細(xì)致的思想工作。確實(shí)讓農(nóng)民了解新型合作醫(yī)療的社會(huì)性、優(yōu)越性、長(zhǎng)期性，樹立“人人為我，我為人人”的醫(yī)療合作互助共濟(jì)理念，讓農(nóng)民了解和掌握具體政策和實(shí)施方法，進(jìn)一步提高農(nóng)民參合的積極性。加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)，建立一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的管理隊(duì)伍。建議 成立陽泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)全市新型合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)試點(diǎn)方案的制訂、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集、日常管理等工作，進(jìn)一步提高管理水平。為了規(guī)范操作，穩(wěn)妥運(yùn)行，在總結(jié)試點(diǎn)和外地經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，要強(qiáng)化制度建設(shè)，盡快建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度、操作規(guī)范和運(yùn)行規(guī)程等。（四）建立有效的籌資、管理和監(jiān)管機(jī)制，籌好、管好、用好資金。要建立穩(wěn)定、安全、有效、快捷的基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。(五）加大對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生院所的投入，提高衛(wèi)生院所的管理水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)，通過醫(yī)療支農(nóng)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等方式全面提高鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)衛(wèi)人員 醫(yī)技水平，培養(yǎng)一支扎根農(nóng)村、作風(fēng)過硬、技術(shù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。（六）適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線標(biāo)準(zhǔn)。如平定縣由原來市縣級(jí)補(bǔ)償比例高調(diào)整為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償比例高，使參合農(nóng)民積極性大增，又如，平定、郊區(qū)已經(jīng)實(shí)施的婦女生育專項(xiàng)補(bǔ)助，凡計(jì)劃內(nèi)正常生育，一次性補(bǔ)償200元，剖宮生育400～500元，這樣有利于引導(dǎo)農(nóng)民就診流向，又使基層醫(yī)療資源得到有效充分利用，這種方法可以在全市推廣。建議在全市范圍內(nèi)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)，市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村都要設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大醫(yī)院要向參合農(nóng)民傾斜政策，實(shí)行“菜單式”收費(fèi)制度，確實(shí)方便農(nóng)民就醫(yī)看病，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。成立由民政局、衛(wèi)生局、財(cái)政局聯(lián)合組成的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助管委會(huì)，合理使用農(nóng)村醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，明確農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員和其他符合條件的貧困農(nóng)民。（九）簡(jiǎn)化報(bào)免程序，方便農(nóng)民就醫(yī)看病。應(yīng)削減門診、住院費(fèi)用報(bào)免中間環(huán)節(jié)，逐步推行門診、住院現(xiàn)場(chǎng)直報(bào)方式。方便附近參合農(nóng)民就醫(yī)看病，以適應(yīng)農(nóng)民“小病就近、大病擇優(yōu)”的需求趨勢(shì)。（十）完善資金管理制度，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。拓寬籌資渠道，醫(yī)療補(bǔ)償款由財(cái)政監(jiān)管專戶直接下?lián)芨麽t(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分離、封閉運(yùn)行。建立制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的籌資、管理、監(jiān)管機(jī)制，籌好、管好、用好每一分錢。（十二）認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省、市推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等政策、規(guī)定，制定和出臺(tái)縣、鄉(xiāng)政府和社會(huì)資本對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的政策規(guī)定?！敖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措”。通過自己的實(shí)地調(diào)查得知我國(guó)至我縣農(nóng)村醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀：2003 年 1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的意見》。2006 年初，衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局、國(guó)家中醫(yī)藥局通知要求各地加大力度，加快進(jìn)度，完善相關(guān)政策，積極推誰新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。同時(shí)，我縣為提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，根據(jù)縣委、縣政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見》和縣政府《關(guān)于印發(fā)安化縣建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案的通知》精神，制定《安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》。由實(shí)踐調(diào)查所總結(jié)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施存在的問題：（一）診所方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加診所負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是保護(hù)中小醫(yī)院的政策。獲得定點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療診所過程中政府部門“搭車收費(fèi)”?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制由于采取的是多方共同出資的方式。另外，很多地區(qū)成立的合作醫(yī)療管理辦公室缺少人手，大部分人屬于臨時(shí)借調(diào)造成了管理上的雜亂無章，財(cái)政歸口不清，責(zé)任不明的問題。在調(diào)查中，所有的醫(yī)療診所以營(yíng)利為目的，看病不到位、亂開藥、開貴藥等現(xiàn)象仍然存在，診所醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)不夠高，水平有限，工作不認(rèn)真。當(dāng)前，我國(guó)衛(wèi)生資源的80%集中在城市，農(nóng)村缺少大型高檔次醫(yī)院，沒有專家醫(yī)療設(shè)備和用品不足等問題都是嚴(yán)重存在的，這就造成了農(nóng)民生病但卻找不到醫(yī)院、去了醫(yī)院沒有設(shè)備和權(quán)威醫(yī)生的現(xiàn)象。（二）農(nóng)戶方面農(nóng)民被動(dòng)應(yīng)對(duì)，不主動(dòng)參與，且有部分農(nóng)戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。而根據(jù)我對(duì)村民的調(diào)查，原因主要有：①由于此政策為新政策，農(nóng)民對(duì)政策并不了解，一些人持懷疑態(tài)度，不太相信。老人的孩子不給老人出錢參保，自己又沒有錢，因此部分老人入保有很大的困難。④農(nóng)民對(duì)藥品定價(jià)方面不了解，認(rèn)為診所虛高藥價(jià)。農(nóng)民認(rèn)為大額補(bǔ)助報(bào)銷時(shí)首先要在結(jié)算的起線上，再扣除不報(bào)銷的項(xiàng)目，剩余的錢數(shù)乘以相應(yīng)的報(bào)銷比例，最后拿到的錢并不多。人們相信政策，但是擔(dān)心政策的執(zhí)行，及按他們所說的“國(guó)家的政策還是為民著想，是好政策，但是就看它的執(zhí)行情況了，如果執(zhí)行不好的話再好的政策也沒有用。大部分地區(qū)的農(nóng)民每年需要上交10元錢用于衛(wèi)生醫(yī)療基金，國(guó)家宣傳力度不夠以及農(nóng)民的醫(yī)療意識(shí)欠缺、僥幸心理嚴(yán)重等原因，許多農(nóng)民并不愿意掏出這十塊錢。有一些參保農(nóng)戶根本不用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”，認(rèn)為它用途不大。對(duì)慢性病作用不大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是防止“因病致貧”危害農(nóng)民，但是慢性病同樣也是“因病致貧”的巨大隱患，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療也應(yīng)考慮到慢性病。成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，讓農(nóng)民們切實(shí)的感受到醫(yī)療體制改革的好處，建立起對(duì)合作醫(yī)療體制的信心，、強(qiáng)化健全管理體制，建立完整的管理體系。加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的投入力度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為新農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作?！雹诘谌盒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告機(jī)械工程學(xué)院測(cè)儀081班曹艷華0810022002（一）調(diào)查背景近年來，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題越來越得到各級(jí)政府的高度重視，2003年國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見》的通知，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，江蘇省也下發(fā)了《在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》。南通市是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度較早的地區(qū)，早在上個(gè)世紀(jì)末，南通市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)就開始了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)，目前南通市各縣（市）、區(qū)已全部推行了這一制度。2008年，%，；人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2007年的60元上升到2008年的100元，市區(qū)已達(dá)到120元以上。2003年以來，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是參合率逐年增長(zhǎng)。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)顯著提高。三是受益面逐年擴(kuò)大。四是補(bǔ)償金額逐年增多。%和27%%、%。(三）調(diào)查分析從調(diào)查情況分析，主要存在以下八個(gè)方面的問題：（一）模式不規(guī)范，機(jī)制不健全。即使從2003年南通市全面開始試點(diǎn)以來，就一個(gè)縣而言，還存在幾種模式或多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如在一個(gè)縣內(nèi)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行大病統(tǒng)籌型合作醫(yī)療制度，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)又實(shí)行傳統(tǒng)的合作醫(yī)療與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式。（二）籌資方式不規(guī)范，醫(yī)保資金不到位。部分縣（市）規(guī)定各鎮(zhèn)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)要求各村參保比例要達(dá)到80%或以上，否則全鎮(zhèn)或全村不得參保。此舉使得各鎮(zhèn)或村按規(guī)定的比例造冊(cè)、交款。目前的情況是：富人有錢不參加，窮人又交不起，外出的收不到，超過時(shí)間再交的還不被認(rèn)可，相當(dāng)一部分村籌集不到規(guī)定的比例，只好由村墊資。目前無論是營(yíng)利還是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)營(yíng)。而定點(diǎn)醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實(shí)施第一線的部位，它的服務(wù)好壞和收費(fèi)高低至關(guān)農(nóng)民切身利益。據(jù)調(diào)查目前定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補(bǔ)償相比微不足道。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗(yàn)，小病大看現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。雖然每年在收繳籌資過程中，都要發(fā)放相關(guān)宣傳資料和大病統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定，但作為農(nóng)民是無法記住如此復(fù)雜的在哪級(jí)醫(yī)院住院扣除百分之幾、那些是不可報(bào)銷之藥品，他只知道這次住院花費(fèi)多少都寫在發(fā)票上了，扣除起報(bào)基數(shù)有多少可以參與報(bào)支，到時(shí)由村干部把發(fā)票交到衛(wèi)生院，就在家等著拿錢。還有部分縣由農(nóng)戶直接到縣醫(yī)改辦辦理報(bào)支手續(xù)，由于這次那個(gè)材料不齊，下次這個(gè)東西忘帶，要跑好幾趟縣城，最后報(bào)支點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不夠來回的路費(fèi)，怨聲更大。農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報(bào)。也就是說，農(nóng)民生病后，只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到報(bào)銷補(bǔ)償。（六）外出打工人員享受極不方便。一些縣（市）對(duì)外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏