【正文】 技術(shù)人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高技術(shù)水平；積極爭取資金，整修業(yè)務(wù)用房，增加儀器設(shè)備，基本滿足人民群眾的就醫(yī)需求。盡早實(shí)現(xiàn)“小病不出村，一般病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”的目標(biāo)，構(gòu)建農(nóng)村和諧社會，建設(shè)社會主義新農(nóng)村。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時整理成論文或調(diào)查報告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊(duì)伍。（二）研究方法：采用訪談、問卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。2調(diào)研階段在這一階段，我深入實(shí)地，進(jìn)行數(shù)據(jù)、資料的收集并對其進(jìn)行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計(jì)；對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。調(diào)查問卷反映的問題及分析此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。隨機(jī)抽取100份問卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中存在以下問題。在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級定點(diǎn)醫(yī)院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例從40%提高到80%，有些縣級醫(yī)院報銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級醫(yī)院報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。在起付錢和報銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)?？墒?，在省市級醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。擴(kuò)大報銷范圍從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報銷范圍三方面有著極大要求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫(yī)院的報銷比例和范圍。1參保金的差異由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。2報銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對報銷程序的理解，據(jù)此繪制出報銷程序復(fù)雜度分布圖。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報銷。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。在醫(yī)院中報銷也存在一個問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。3不同地方醫(yī)院報銷比例和范圍不同地區(qū)的報銷比例差異是相當(dāng)大的。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報銷差異。至于報銷范圍，各地方的差異并不大。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。建議和總結(jié)（一）正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1要充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。2要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報銷，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動時一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。同時各級農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個過程，讓廣大民眾真真切切地體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。首先，報銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級大醫(yī)院的報銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。其次，報銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會公平正義，構(gòu)建和諧社會具有重大的政治和社會意義。到2010年需要基本覆蓋全國農(nóng)村居民。新農(nóng)合在一開始的實(shí)施階段并不順利存在不少問題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中的一個成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。一、調(diào)查情況（一）樣本數(shù)量及調(diào)查內(nèi)容本次調(diào)研共選擇四鄉(xiāng)鎮(zhèn)、八個村，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，收回100份。（二）調(diào)查方法與調(diào)查結(jié)果調(diào)查方法采取走訪座談、查閱相關(guān)資料，聽取黨委、政府、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作介紹、發(fā)放問卷調(diào)查表等形式，廣泛征求社會各個方面對新農(nóng)合工作的意見建議，在此基礎(chǔ)上歸納匯總形成報告。不愿意持續(xù)參合的占4%；對新合療政策知道的占30%，知道一些的占68%，不知道的占2%。二、新農(nóng)合運(yùn)行的態(tài)勢及經(jīng)驗(yàn)%、%、%、%，位居全市第一。；，；。2009年參合群眾受益面達(dá)到81%，%%。這些成績的取得，我們認(rèn)為主要得益于以下幾個方面的經(jīng)驗(yàn)?？h委、縣政府高度重視，把新農(nóng)合工作作為重要的民生工程來抓，成立了主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，相關(guān)部門為成員的新農(nóng)合管理委員會和民主監(jiān)督委員會，并把新農(nóng)合工作列為目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。各有關(guān)部門大力配合，積極參與，形成了推動工作的強(qiáng)大合力，保證了新農(nóng)合工作穩(wěn)步推進(jìn)?？h、鄉(xiāng)采取網(wǎng)絡(luò)、電視、展板等多種形式，積極向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合各項(xiàng)政策，編印了《新農(nóng)合政策宣傳手冊》、《參合群眾須知》、《致參合群眾一封信》等宣傳資料發(fā)放到戶，使參合農(nóng)民更加深入細(xì)致的了解新農(nóng)合各項(xiàng)政策，據(jù)調(diào)查群眾對新農(nóng)合政策知曉率達(dá)98%以上。為保證新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行，縣合療辦先后制定了多項(xiàng)管理制度，做到用制度管理各項(xiàng)工作；全面實(shí)行了“直通車報銷”制度，方便了參合群眾報銷，保證了補(bǔ)償資金及時到位；根據(jù)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況和籌資額度的增加，按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，對新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行了四次優(yōu)化調(diào)整，不斷完善報銷規(guī)定，全面開展了門診統(tǒng)籌報銷，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面，提高了群眾滿意率。一是合療辦嚴(yán)格按照合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)的規(guī)定對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行監(jiān)督審核。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)真落實(shí)公示制度，確保參合群眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。五是定期不定期地深入定點(diǎn)醫(yī)院和住院報銷患者家中現(xiàn)場查詢，掌握定點(diǎn)醫(yī)院對政策執(zhí)行情況，聽取群眾的意見和建議。參合農(nóng)民及基層干部對相關(guān)政策了解不全面或在理解上存在偏差，影響了參合農(nóng)民的信任度。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未及時將合療辦每月提供的住院補(bǔ)償、個人補(bǔ)償情況向各村公示，造成參合群眾和村干部對補(bǔ)償及享受報銷情況不了解，甚至誤解。目前籌資工作采用的是“年底集中收繳”的方式，籌資時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工同時出動，深入千家萬戶收繳，基金籌集成本較高。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分村由集體為農(nóng)民代繳合作醫(yī)療基金，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療政策不了解，對續(xù)保工作帶來一定的影響。新農(nóng)合是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度，各級政府是新農(nóng)合管理的主體?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療管理都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管，這樣就出現(xiàn)了“醫(yī)院管醫(yī)院、醫(yī)院既是裁判員又是運(yùn)動員”的局面。管理手段需改進(jìn)。醫(yī)技能力待提高。同時群眾反映強(qiáng)烈的藥品價格不統(tǒng)一、藥價高，影響農(nóng)民的參合積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員月工資不到1000元，與同期畢業(yè)分配到教育、計(jì)生等部門工作的人員有明顯的差距，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識差。慢病補(bǔ)償需完善。四、對新農(nóng)合工作的幾點(diǎn)建議進(jìn)一步加大政策宣傳力度。積極探索長效籌資機(jī)制。依照有關(guān)規(guī)定完善管理機(jī)制。改變現(xiàn)有的管理模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府真正在新農(nóng)合制度推行中占主導(dǎo)地位。建議按各村人口規(guī)模的不同，適當(dāng)增加村級新農(nóng)合工作人員的補(bǔ)助，化解“無人辦事”的困難。盡快開發(fā)使用相關(guān)軟件，建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，以簡化工作程序，提高工作效率，降低運(yùn)作成本，縮短報銷時間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要珍惜新農(nóng)合帶來的發(fā)展機(jī)遇，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使農(nóng)民群眾通過