【正文】 從根本得到控制。各稽查室建立健全規(guī)章制度，設有稽查工作臺帳，確?；榛顒?，有章可循，記錄清楚，依據(jù)充分，稽查決定合法、合情、合理。年初以來，其中發(fā)現(xiàn)不應補償?shù)?352人次，合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應補償223人次，合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元。但是，在合作醫(yī)療補償稽查方面存在無法可依的問題，過多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。目前，這個問題已經(jīng)現(xiàn)實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執(zhí)行標準和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點醫(yī)療機構的隸屬關系，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。一年來，全縣合作醫(yī)療補償130萬人次，；。確保合作醫(yī)療補償?shù)墓健⒐?、公開是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件。（二）住院補償方面存在的問題我縣合作醫(yī)療住院補償不設起付線，最高補償額為3萬元。我縣在年內組織全縣范圍內的檢查監(jiān)督活動多次，效果顯著，但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。但是一些農村群眾經(jīng)濟收入不高，對疾病風險估計不足，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。提取后，由省級財政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農合基金超支風險。農村中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立財政專戶，由財政部門負責監(jiān)管。Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級專科)；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。省外新農合定點醫(yī)院比照Ⅳ類確定補償比例。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計算。非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償(即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用)，各費用段的保底補償比例如下(實行按病種付費的大病補償比例按照按病種付費規(guī)定執(zhí)行)：費用段 5萬元以下 510萬元間 10萬元以上保底補償比例 45% 50% 60%對于年內多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務。對符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補助500元。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等而負傷住院，申請補償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關部門出具的相關文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行；無責任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執(zhí)行。補償標準。七、門診補償(一)慢性病門診補償常見慢性病。特殊慢性病的門診補償，按同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，每季度結報一次?！奥夭　钡蔫b定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行?！秶一舅幬锬夸洝泛汀栋不帐⌒滦娃r村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內的藥品，均納入新農合住院、門診和慢性病補償范圍。住院前門診檢查費用。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關材料復印件和保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。參加新農合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。嚴禁分解住院、分解費用，對住院期間，門診檢查、藥品費用或二次分解住院費用，按發(fā)生費用扣減醫(yī)院墊付金。(六)門診、住院診察費。自付費用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上補償比例 2萬 40% 60%(八)結報材料、時間。參合農民在參合內發(fā)生的住院費用結報補償截止時間為下一的元月10日。（二）以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面。應由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務項目不得從新農合基金中支付。當年統(tǒng)籌基金結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。3．一般診療費支付基金。省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財政廳等部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（皖發(fā)改社會（2012]1012號）文件規(guī)定，2013城鄉(xiāng)居民大病保險新農合基金出資標準為15元／人，用于商業(yè)保險機構對參合大病患者住院費補償后個人自付費用超過大病保險起付線的費用進行大病保險結算?？h級公立醫(yī)院醫(yī)改后門診及住院診察費支付按照省衛(wèi)生廳、省財政廳《關于印發(fā)縣級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農合基金支付暫行辦法的通知》（皖衛(wèi)農[ 2012] 61號）文件執(zhí)行。2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省縣人民醫(yī)院平均水平的I類醫(yī)院。Ｖ類定點醫(yī)療機構不易開展即時結報。(3)渦陽縣人民醫(yī)院的起付線為500元，渦陽縣中醫(yī)院的起付線為490元，渦陽縣陽光醫(yī)院的起付線為480元，渦陽縣三星化工醫(yī)院的起付線為420元，渦陽縣婦幼保健所、渦陽縣華僑醫(yī)院、渦陽縣水上醫(yī)院、渦陽縣育才婦產(chǎn)專科醫(yī)院的起付線為400元。實行按病種付費的病種的報銷比例相應提高，報銷辦法另行規(guī)定。V類醫(yī)療機構名單，根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門和新農合經(jīng)辦機構暗訪或查處情況確定，其起付線和補償比例由省農合辦統(tǒng)一計算、統(tǒng)一確定，統(tǒng)一維護，定期公布，各地必須執(zhí)行。參合農民到此類醫(yī)院住院，首次住院的，按上述待遇補償；再次住院的，不予補償。第二步將住院總費用中的“國家基本藥物”及“安徽省補充藥品”費用和中醫(yī)藥類費用IO%。（二）住院保底補償“保底補償”是指：按前文描述的住院補償規(guī)定計算的實際補償所得金額與住院總費用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費用起付線）Y%（保底補償比例）計算其補償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機構）。（四）意外傷害住院補償（縣外住院不實行即時結報）1．對有責任的各種意外傷害（如：交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠或工地作業(yè)時負傷等），新農合基金不予補償。在縣級醫(yī)療機構住院的意外傷害患者由縣級醫(yī)療機構合管科負責調查核實；在鎮(zhèn)級醫(yī)療機構和縣外醫(yī)院住院的意外傷害患者由鎮(zhèn)級醫(yī)療機構合管科負責調查核實。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償比例執(zhí)行，但不再享受定額補助。村衛(wèi)生室、社區(qū)服務站所出具的收費收據(jù)不作為慢性病門診醫(yī)藥費補償依據(jù)。3．特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后和丙型病毒性肝炎等。確需使用縣內縣級或鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》內的藥物），應由患者申請，定點醫(yī)療機構簽署意見報縣合管中心審批后到指定的新農合定點醫(yī)療機構購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機構結報窗口辦理報銷補償。4．特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可以隨時結報，也可定期累計一次結報。（三）大額普通門診補償對于不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內，但又確需經(jīng)常進行門診治療，個人在二級以上醫(yī)療機構普通門診費用累計費用超過1000元的，按30%比例給予補償，封頂線為3000元。(二)《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》內的藥物，均納入新農合補償范圍。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償。參加新農合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用按50%比例報銷。3．年終根據(jù)基金使用情況由縣合管會研究決定是否調整補償實施方案，年終根據(jù)基金節(jié)余情況由縣合管會研究制定節(jié)余資金的使用方案。第五篇：新型農村合作醫(yī)療調查報告關于新型農村合作醫(yī)療的調查報告一、活動目的：青春獻和諧 關注合作醫(yī)療 關注新農村二、活動對象：xx省xx市xx鎮(zhèn)xx村全體村民三、活動項目及目的：制定關于合作醫(yī)療的調查表，將其發(fā)放到村民手中，通過村民的填寫情況對合作醫(yī)療的實施情況有客觀清醒的認識，通過此次活動增強農民對合作醫(yī)療的認識，此次實踐主旨在通過農村及醫(yī)療機構的調查，深入農村，深入農民，深入農村醫(yī)療現(xiàn)狀，采農民心聲，從而了解農民對新型農村合作醫(yī)療的參保情況、農民對新型農村合作醫(yī)療制度的知曉度和了解情況、以及相關的醫(yī)療情況滿意程度。2002年10月，國務院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領導人參加的全國農村衛(wèi)生工作會議，會后以中共中央、國務院的名義發(fā)布了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》。一、居民對此項政策的態(tài)度大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。調查顯示，群眾有病時，有38%的人應就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。雖全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，但醫(yī)生素質不高，大多衛(wèi)校畢業(yè)，衛(wèi)生院衛(wèi)生條件差，醫(yī)療器械不足，高科技儀器嚴重缺乏。（三）宣傳工作不到位調查發(fā)現(xiàn)有93的農戶只知道新型農村合作醫(yī)療制度，而對這一制度的具體內容知之甚少。不僅要使這一制度家喻戶曉，而且要將主要內容做到人人皆知。另外，報銷范圍小，補償?shù)臉藴室草^低，起報線較高，目前我市最高補償金額為1萬元。市鄉(xiāng)兩級網(wǎng)絡化管理更談不上，管理工作嚴重滯后。政府應該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構作為農村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫(yī)療設備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標準。二、完善新型農村合作醫(yī)療制度對策建議新型農村合作醫(yī)療制度，是新形勢下我國正在探索的新型農村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關心。這是一種由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，集體和政府多方籌資、以大病統(tǒng)籌為主的農民互助型醫(yī)療保障制度。該縣兩次萬人問卷調查表明，參合農民對合作醫(yī)療滿意和基本滿意率達94%，群眾對定點醫(yī)療機構的服務滿意和基本滿意率達98%，初步達到了“群眾滿意，政府滿意，醫(yī)療機構滿意”的預期效果。許多衛(wèi)生院的房屋破爛不堪，衛(wèi)生環(huán)境惡劣，醫(yī)療設備陳舊，隊伍素質低，不少衛(wèi)生院無錢購藥，職工的工資也不能按月、足額兌現(xiàn)，導致新生力量進不來，原有骨干留不住，種種嚴重問題急需解決。(二)農民的思想道德素質和科技文化水平有待提高我縣農民由于受文化素質和經(jīng)濟收入的制約，受傳統(tǒng)生活觀念的影響，特別是在目前經(jīng)濟條件還不寬裕的情況下，要自己出錢來保障自己健康的意識不強，部分農牧戶有怕吃虧的思想。絕大部分農牧民只知道個人繳納10元，就認為可以報銷醫(yī)療費，而對基本籌集來源，醫(yī)療補償標準，基金管理，費用補償程序等主要內容一概不知或者知之甚少，使部分農民產(chǎn)生了看了病報銷不了，花的錢多報銷的少，報銷程序繁雜，甚至還說存在優(yōu)親厚友的不公平現(xiàn)象。群眾反映，病人就診后到拿到報銷的醫(yī)藥費，特別是轉院治療的，需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，需要較長時間。市鄉(xiāng)兩級網(wǎng)絡化管理更談不上，管理工作嚴重滯后。改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件的幾條建議加大投入，促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好地發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中堅力量，在農村衛(wèi)生服務中處于中心環(huán)節(jié)和關鍵地位，擔負著本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的預防保健、疾病診療和衛(wèi)生行政事務管理等重要任務。農村醫(yī)療保障突破了農村社會保障的死角也是農村社會保障的新曙光。中國農村的合作醫(yī)療，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農村絕大多數(shù)農民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣?！拔幕蟾锩睍r期，新興的農村合作醫(yī)療制度被大力推廣。二、農村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題一）農村醫(yī)療保險現(xiàn)狀 %，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險，在大中城市這個數(shù)字則為54。城鄉(xiāng)差距大多年來，我們在經(jīng)濟、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。近年來農民醫(yī)療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。 首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農民的大病醫(yī)療負擔。