【正文】 構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該與行政體聚焦新農(nóng)村制相對(duì)應(yīng)。為更好實(shí)現(xiàn)就近原則,可以采取如下措施:改進(jìn)用人機(jī)制,不斷提高學(xué)歷、水平。因此，必須對(duì)那些事關(guān)國(guó)計(jì)民生的基金實(shí)施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對(duì)農(nóng)民救命錢垂涎欲滴者望而卻步[11][10]。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當(dāng)加大地方政府的投資比重。目前，一些地方正在著手改“種糧直補(bǔ)”為“參合直補(bǔ)”，以提高農(nóng)民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒?？刹扇　白≡貉a(bǔ)償+門診大額費(fèi)用補(bǔ)償”的模式，其基本做法是：不僅補(bǔ)償住院費(fèi)用，同時(shí)對(duì)某些重大疾病或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償；住院和門診大病/慢性病的大額費(fèi)用分別設(shè)立起付線和封頂線，中間按比例分段報(bào)銷；超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。在一些新農(nóng)村合作醫(yī)療基金沉淀較多的地區(qū)，開展“二次補(bǔ)償”的做法不應(yīng)提倡。衛(wèi)生 事業(yè)的主要責(zé)任是維護(hù)和增進(jìn)全民健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展，不是通過治病而取經(jīng)濟(jì)收益。強(qiáng)調(diào)公益性，并不是不要競(jìng)爭(zhēng)。 提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)對(duì)接2007 年《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要的通知》要求，在“十一五”期間，要“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)適應(yīng)人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間衛(wèi)生服務(wù)差距，努力實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)”。如果能像養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，將新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的統(tǒng)籌水平提高到省一級(jí)，甚至國(guó)家一級(jí)，使城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)對(duì)接，包括廣大農(nóng)民工在內(nèi)的流動(dòng)群體就可以“一卡走天下”。如，讓新農(nóng)合這項(xiàng)民生工程逐漸深入人心。三．簡(jiǎn)化繳費(fèi)和就診報(bào)銷程序，要讓參合對(duì)象覺得“門好進(jìn)，事易辦，受益大，心舒坦”。一是建議政府繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)，尤其是對(duì)貧困農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的投資力度。任何一項(xiàng)投入如果不與其產(chǎn)生的績(jī)效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。[19].JosePh Health Plands and the RAND Health Insurance ExPeriment [J」.Health Affairs，2004，6(23):107一113 [20]. [J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2007（6），6 [21]. [M].北京：法律出版社，.[22].[J].2003，11(23)第五篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)研報(bào)告燕山大學(xué)里仁學(xué)院社會(huì)調(diào)研報(bào)告關(guān)于溫莊村新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查 姓名：XXX性別：男出生年月：XXXX年XX月XX日籍貫：XXXXXXXXXX班級(jí)：電氣七班學(xué)號(hào)：01聯(lián)系電話：XXXXXXXX指導(dǎo)教師：XXX完稿日期：2011年7月25日關(guān)于溫莊村新農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況的調(diào)查班級(jí)：XXXX姓名：XXX學(xué)號(hào)：XXXXXX2011年暑假期間，通過對(duì)XXX村村民及部分醫(yī)療部門的走訪，我對(duì)我村的新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施狀況進(jìn)行了較為深入的調(diào)查研究。取樣方法及具體樣本此次調(diào)研，我主要采用了訪談法和資料搜集法。⑶7月20日，到村衛(wèi)生室采訪，觀察村民的就醫(yī)情況。其次，因?yàn)椤靶罗r(nóng)合”是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。參加農(nóng)合后農(nóng)民大部分沒有得到真正的實(shí)惠，只有少部分人覺得得到實(shí)惠大，更有少部分增加了負(fù)擔(dān)，這說明大家并沒有通過新農(nóng)合得到太多優(yōu)惠，這是導(dǎo)致農(nóng)民群眾參加的積極性不高的重要原因。⑵村民對(duì)新農(nóng)合政策了解過少：調(diào)查顯示有些農(nóng)民雖然知道政策，但對(duì)其具體內(nèi)容卻不是很了解。⑶大多數(shù)村民不了解報(bào)銷的具體方法和途徑：這其中可能是因?yàn)檗r(nóng)民的教育水平普遍不是很高，再加上相關(guān)組織對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠，使得農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”一系列的報(bào)銷規(guī)定理解起來比較難，做起來就更不易。探索監(jiān)督機(jī)制的多種實(shí)現(xiàn)形式，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。完稿時(shí)間：2011年7月25日。加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大立法部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的監(jiān)管，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。所以，政府在制定政策的同時(shí)應(yīng)結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，以最簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言向農(nóng)民宣傳“新農(nóng)合”。只有符合報(bào)銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，才能獲得補(bǔ)償，并不是什么都可以報(bào)銷。問題分析與評(píng)價(jià)⑴醫(yī)療費(fèi)用來源單一、脆弱：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村民的醫(yī)療費(fèi)用主要是通過家庭積蓄支出，通過大家庭成員之間的相互接濟(jì)來減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。另外，參保者對(duì)報(bào)銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報(bào)銷，但根本不知道怎么做。⑸7月24日到7月25日，按照要求撰寫并制作調(diào)研報(bào)告二、社會(huì)調(diào)研結(jié)果分析調(diào)研材料總結(jié)雖然“新農(nóng)合”實(shí)施已經(jīng)有幾年了，但調(diào)查結(jié)果并不很令人滿意。調(diào)研程序⑴7月18日，制定調(diào)研計(jì)劃隨即到我村某居民家中采訪。一、社會(huì)調(diào)研過程簡(jiǎn)述目的和意義為了響應(yīng)黨中央關(guān)于大學(xué)生應(yīng)積極投身參加社會(huì)實(shí)踐的號(hào)召，以深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，在實(shí)踐中經(jīng)受鍛煉，建功成才為指導(dǎo)，在校團(tuán)委和院團(tuán)委的統(tǒng)一組織安排下，于2010年7月18日開始，對(duì)XXXXX村實(shí)施為期一周的社會(huì)調(diào)研活動(dòng)。(3): 59.[13].米紅,[M].光明日?qǐng)?bào)出版社,2008年:63 [14].李君如,[M].中國(guó)水利水電出版社,2008年:292.[15].中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部編 中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障年鑒（2006）[M]中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社 2007.[16].Economic and Social Implications of Population Aging[M],New York： UnitedNations,1988 [17].[D]，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2005 [18].[J]，人口與經(jīng)濟(jì)，2006。二是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兩方面同時(shí)入手加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度。從而真正實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標(biāo)。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。當(dāng)下，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)政策、開發(fā)并提供統(tǒng)一的技術(shù)支持；各地應(yīng)積極開展“區(qū)域醫(yī)療合作”、“醫(yī)療互認(rèn)”等，為提高統(tǒng)籌層次、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)對(duì)接奠定基礎(chǔ)。這是當(dāng)下提高新農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次的必要性所在。所以，要鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。同時(shí)，還要為參合農(nóng)民免費(fèi)體檢，建立健康檔案，做到“無病早防，有病早治”。因此，“二次補(bǔ)償”應(yīng)慎重。建議參合農(nóng)民在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。如將慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用起付線、補(bǔ)償比例、封頂線等都適當(dāng)調(diào)高，農(nóng)村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補(bǔ)償均不設(shè)起付線（即零起付線），專門設(shè)立100 萬元大病救助基金，對(duì)于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補(bǔ)助額度[12]。其次，可以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)和有關(guān)慈善組織的作用。要建立和完善群眾舉報(bào)制度，使鄰里之間相互了解、共守規(guī)則。 加強(qiáng)基金監(jiān)管，廣開籌資渠道一方面，要加大違規(guī)違紀(jì)處罰力度，提高違規(guī)違紀(jì)的犯罪成本。調(diào)整鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局,整合衛(wèi)生資源。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入,再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。 因地制宜分區(qū)域、分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國(guó)范圍的社會(huì)保障目前很難實(shí)現(xiàn),要因地制宜,在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。與農(nóng)民接觸最多,對(duì)農(nóng)民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對(duì)癥下藥,才能收到更好的效果[9]。相對(duì)逆向選擇來講，道德風(fēng)險(xiǎn)的問題顯得更為嚴(yán)重。（2）逆向選擇所謂的“逆向選擇”是指醫(yī)療保險(xiǎn)的投保者為健康風(fēng)險(xiǎn)高的人群所集中的現(xiàn)象。、存在逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)（1）農(nóng)民參保不積極新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動(dòng)地位。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能較好的提供一般常見病的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏的狀況暴露無遺。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)開始試點(diǎn)以來，確實(shí)提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務(wù)利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。衛(wèi)生部信息中心的資料還顯示，合作醫(yī)療實(shí)施過程中，方便農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷的措施和方式，受到農(nóng)民的歡迎。4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民的普遍歡迎。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 (而2003年末，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng) 2，)。初步形成較為完善的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來源于國(guó)家、集體與個(gè)人3方面，通常個(gè)人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。中國(guó)曾經(jīng)實(shí)行過公費(fèi)醫(yī)療，英國(guó)、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。（二）國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障情況國(guó)外對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來劃分，世界各國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費(fèi)醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)4種不同模式。2002年10月，國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站要將參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償信息逐月匯總，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)公示新農(nóng)合各項(xiàng)政策、規(guī)章制度和實(shí)施辦法、公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格、新農(nóng)合基本藥物目錄及價(jià)格，公示參合農(nóng)民就診流程、補(bǔ)償比例、起付線和封頂線、補(bǔ)償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報(bào)電話。廣泛深入地開展政策宣傳活動(dòng)，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等內(nèi)容宣傳到千家萬戶，使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處，提高自覺參合意識(shí)，營(yíng)造良好的工作氛圍。完善《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，采取定期考核專項(xiàng)督查等方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，圍繞住院以實(shí)施率、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償、直報(bào)率、藥占比、目錄外用藥率等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員管理，確保專職審核員專職專用。（三）提高中央、省級(jí)補(bǔ)助資金比例，減輕農(nóng)民自籌和縣級(jí)財(cái)政配套資金壓力。特別是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備缺乏，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院的診療設(shè)備不能滿足參合農(nóng)民的需求，一些本可以在縣內(nèi)就醫(yī)的病情因設(shè)備限制而必須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到縣外就診。新農(nóng)合工作涉及面廣，每年面臨80家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診和住院人員上10萬人次，農(nóng)合資金的監(jiān)管任務(wù)近億元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村